УЗИ органов брюшной полости – показания, цели

Оглавление

• Общие приготовления
• Показания к проведению УЗИ брюшной полости
• Как проходит процедура
• Сколько времени длится процедура
• Что показывает УЗИ брюшной полости, результаты
• Расшифровка результатов УЗИ брюшной полости
• УЗИ брюшной полости у взрослых
• УЗИ брюшной полости детям
• УЗИ органов брюшной полости у женщин
• УЗИ или МРТ? Что лучше проходить для исследования органов брюшной полости?
• Видео

Общие приготовления

Плановое обследование органов брюшной полости требуют определенных подготовительных мероприятий. Метод УЗИ основан на прохождении ультразвуковых волн через кожу внутрь организма, при этом ультразвук как эхо отражается от плотных структур или поверхностей органов. Отраженные волны улавливаются датчиком, обрабатываются с помощью специальных программ и отображаются на экране в виде исследуемого органа.

Барьерами для прохождения ультразвука являются газ, жидкость, плотные структуры. Часть органов брюшной полости (пищевод, желудок, все отделы кишечника) являются полыми образованиями, внутри которых находятся пузырьки газа, жидкость и частицы пищи или каловые массы. Поэтому перед УЗИ органов брюшной полости необходимо освободить их, обеспечив свободное прохождение ультразвуковых волн для получения достоверной картины наличия или отсутствия патологических образований.

Рекомендации по подготовке к УЗИ могут быть  общего и специфического характера в зависимости от исследуемого органа.

Что нужно подготовить всем пациентам независимо от зоны исследования:

1. При прохождении УЗИ бесплатно, по полису ОМС, необходимо иметь направление от лечащего врача и действующий полис ОМС, зарегистрированный в прикрепленной поликлинике.
2. При прохождении УЗИ бесплатно по полису добровольного медицинского страхования необходимо иметь еще одно направление из страховой компании и действующий полис ДМС, зарегистрированный в этой страховой компании.
3. При прохождении УЗИ по платным медицинским услугам должен быть договор с клиникой и чек об оплате процедуры.
4. В назначенный день пациент должен прийти на обследование натощак, в удобной одежде, с собой нужно иметь простынь, чтобы постелить на кушетку, салфетки для удаления геля с кожи и бахилы или сменную обувь (если этим не обеспечивает клиника).

Подготовительный этап назначается только при плановом обследовании, в экстренных случаях подготовка не требуется. Начинать готовиться к обследованию органов брюшной полости нужно за 3 дня до назначенной даты, подготовка включает в себя:

1. В течение трех суток необходимо соблюдать диету, основными элементами которой являются:
• Исключение продуктов, усиливающих метеоризм: 
  • черный хлеб;
  • молочные продукты;
  • бобовые;
  • квашеная капуста;
  • свежие овощи и фрукты;
  • жирное мясо;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки.

  Рекомендации по диете перед УЗИ органов брюшной полости

• Включение в рацион питания нежирных сортов мяса и рыбы, круп, приготовленных на воде каш.
• Питание должно быть дробным (каждые 3-4 часа) небольшими порциями.
2. Количество выпитой жидкости (чай, вода) в эти дни не ограничивается, но не менее 1,5 л ежедневно.
3. При склонности к метеоризму по рекомендации врача прием препаратов, улучшающих пищеварение (Эспумизан, Фестал, Мезим-форме, Панкреатин), или адсорбентов Энтеросгель, Смекта.
4. За 8-12 часов до УЗИ нельзя исключить прием пищи и любой жидкости. Если исследование назначено на утро, не позднее 20.00 возможен легкий ужин без мясных и рыбных блюд. Если исследование назначено во второй половине дня, разрешен легкий завтрак до 10.00.
5. Перед УЗИ брюшной полости необходимо опорожнить кишечник. За 12 часов до исследования можно использовать слабительную свечку Бисакодил, при отсутствии эффекта очистить кишечник с помощью клизмы.

Особенности подготовки

1. Больные сахарным диабетом: разрешается легкий завтрак перед УЗИ (слегка подслащенный чай и несколько сухариков).
2. Дети.
   • Грудные, новорожденные: никакой специальной подготовки не требуется, исследование проводят непосредственно перед очередным кормлением с таким расчетом, чтобы время между приемом пищи и УЗИ было не менее 3 часов, иногда приходится пропустить одно кормление.
   • Дети от 1 до 3 лет: время после последнего приема пищи до  момента УЗИ должно быть не менее 4 часов.
   • Дети старшего возраста: подготовка должна быть как у взрослых: в течение 3 дней диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, питание куриным или овощным супами, гречневой кашей.

   Если малышей беспокоят кишечные колики, вздутие живота, с 3 месяцев можно давать ветрогонные препараты (Эспумизан или Сабсимплекс) или Дюфалак для улучшения стула. Самое главное в подготовке детей – обеспечение психического спокойствия, снятие страха перед процедурой и врачами.

3. Беременные: разрешается щадящий режим отказа от еды до обследования, последний прием не позднее, чем за 2 часа до процедуры. Со второй половины беременности от клизм лучше воздержаться. Прием препаратов для очищения кишечника – только с разрешения лечащего врача.

Дополнительные сведения

1. Курить, пить воду, рассасывать леденцы, использовать жевательную резинку перед УЗИ брюшной полости строго запрещено.
2. Если незадолго до УЗИ пациенту делали фиброгастроскопию или колоноскопию, необходимо предупредить врача УЗИ, т.к. понадобиться специальная подготовка.
3. Если пациенту необходимо пройти обследование УЗИ, ФГС или колоноскопии в один день, то вначале нужно сделать УЗИ, а затем применять эндоскопические методы или использовать контрастные препараты.
4. Режим приема медикаментов, которые пациент принимает ежедневно для лечения хронических заболеваний, необходимо обговорить с лечащим врачом и врачом УЗИ. От использования но-шпы и ацетилсалициловой кислоты накануне УЗИ брюшной полости необходимо воздержаться.

Показания к проведению УЗИ брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости

В амбулаторной практике наиболее частым поводом направления пациентов в кабинет УЗИ является необходимость обследования органов брюшной полости.

Цель проведения УЗИ брюшной полости может быть разная:

• УЗИ как первично-диагностический метод для выявления заболеваний.
• УЗИ в качестве метода ежегодного обследования при диспансеризации взрослых, периодических профосмотрах работающего населения.
• УЗИ для динамического контроля течения хронического заболевания или состояния после оперативного лечения
• Скрининговые УЗИ обследования беременных 1 раз в триместр.
• Обязательное УЗИ детей в возрасте 1 года, 7 и 14 лет.

УЗИ брюшной полости новорожденному

Противопоказаний к проведению УЗИ нет, т.к. метод считается безвредным, неинвазивным, безболезненным и высокоинформативным, поэтому рекомендован к использованию у детей любого возраста, у беременных, в том числе для исследования плода, у взрослых и пожилых людей. Ограничений в количестве процедур УЗИ в год, месяц, неделю и даже в течение одного дня нет. Исследование можно делать так часто, как необходимо по клиническим показаниям.

С помощью УЗИ можно выявить, практически, патологию: воспалительные и гнойные очаги, доброкачественные и злокачественные новообразования, дегенеративные и деструктивные процессы, образование камней и кист, изучить структуру органов, их размеры и локализацию, определить степень кровоснабжения.

Поводом для назначения УЗИ органов брюшной полости являются:

• Боли любой локализации в области живота.

  Боль в области живота – повод провести УЗИ

• Признаки заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки:
  • появление чувства распирания или боли в желудке после приема пищи,
  • изжога, отрыжка.
  • тянущие, ноющие или режущие боли «под ложечкой».
• Симптомы, характерные для патологии печени и желчного пузыря:
  • горечь во рту, частая тошнота, периодическая рвота
  • колики, чувство тяжести в области правого подреберья
  • появление желтушности склер, слизистых или кожи.

    Желтушность склер

• Подозрение на онкологические заболевания
• Травмы области живота
• Наличие отягощенного семейного анамнеза.
• Злоупотребление алкоголем
• Вредные условия труда (влияние химикатов, солей тяжелых металлов, анилиновых красителей).
• Изменение цвета мочи или кала.
• Патологические изменения в биохимическом анализе крови
• Повышение температуры тела вне связи с простудными заболеваниями
• Непереносимость жирной пищи, диарея
• Склонность к запорам, метеоризму.
• Немотивированная потеря массы тела
• Длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и др.)
• Неправильное питание, длительные диеты.

К недостаткам метода УЗИ можно отнести невозможность выявить функциональные нарушения большинства органов брюшной полости и определить характер опухолевого процесса.

Как проходит процедура

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

УЗИ проводится в отдельных кабинетах в государственных или частных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на проведение ультразвуковой диагностики и оснащенных специальными аппаратами для УЗИ, которые называются эхотомоскопами. Исследование проводит врач, имеющий сертификат специалиста по ультразвуковой диагностике.

Комплексное УЗИ брюшной полости проводится по специальному протоколу, где определено, что и в каком порядке осматривается:

1. печень (размеры, структура, очертание, эхогенность),
2. желудок (на наличие или отсутствие новообразований),
3. желчный пузырь и протоки (наличие камней и проходимость протоков),
4. поджелудочная железа (наличие признаков панкреатита)
5. селезенка (размер, структура, эхогенность),
6. толстый кишечник (наличие жидкости и полипов).

УЗИ органов брюшной полости может быть проведено несколькими способами в зависимости от конкретной цели:

• трансабдоминальный способ – осмотр осуществляется через переднюю брюшную стенку,
• способ эндоУЗИ – соединение двух методов диагностики,
• УЗИ с использованием контрастных веществ,
• функциональное УЗИ с пробным завтраком,
• УЗИ с водно-сифонной пробой.

1. Трасабдоминальный способ УЗИ (классический) отличается простотой, безболезненностью, комфортностью,отсутствием осложнений и побочных эффектов. Пациента просят лечь на кушетку на спину, после нанесения специального геля на кожу живота врач с помощью датчика производит осмотр всех органов брюшной полости, иногда слегка надавливая на кожу. Для лучшего обзора пациента могут попросить ненадолго задержать дыхание, сделать глубокий вдох или повернуться на бок. Исследование может носить обзорный характер, когда осматривают все органы брюшной полости, или прицельный при заболевании одного органа. После окончания процедуры пациент салфеткой удаляет гель с кожи, может встать и возвратиться к привычному образу жизни, т.к. никаких ограничений нет.
2. Способ эндоУЗИ используется не часто. В желудок вводят тонкий зонд (через нос) с ультразвуковым датчиком на конце, с помощью которого производят осмотр органов через стенку желудка. Это позволяет более точно произвести диагностику патологических очагов, т.к. органы находятся ближе к датчику, чем при трансабдоминальном методе. Чаще всего этот способ УЗИ применяется, когда необходимо тщательно осмотреть поджелудочную железу и при наличии повреждений на передней стенке брюшной полости. Используют чаще у взрослых.

   ЭндоУЗИ органов брюшной полости

3. УЗИ с использованием контрастных веществ – это новый метод, который применяют для повышения точности диагностики. В качестве контрастного вещества используют препарат с торговым названием Соновью, активным компонентом которого является инертный газ гексафторид серы. Препарат разводят физраствором и взбалтывают до получения однородной массы. Полученный раствор с микропузырьками газа вводят внутривенно. С помощью пузырьков, которые легко доступны для ультразвука, изучают состояние сосудов и оценивают органный кровоток.  Раствор безвреден для организма, легко выводится через легкие и почки через 15 минут.
4. УЗИ с пробным завтраком применяют для оценки функции желчного пузыря. Вначале делают обычное УЗИ натощак, во время которого измеряют размеры пузыря, затем предлагают съесть продукты, вызывающие сокращение пузыря (2-3 яичных желтка, банан, стакан сливок). Через 30 минут делают повторное УЗИ, во время которого определяют изменение  размеров желчного пузыря, его наполненность и сократительную способность.
5. УЗИ с водно-сифонной пробой применяют для исследования перистальтики желудка и диагностики гастроэзофагальной рефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод). Для этого пациенту в положении лежа дают выпить 100 – 1000 мл жидкости (воды или сока).  Через 10-15 минут в желудке появляются пузырьки, которые доступны для визуализации ультразвуком, с помощью которых и производят исследование.

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой

Все применяемые методы УЗИ органов брюшной полости дают достаточное количество информации, необходимой для первичной диагностики воспалительных, опухолевых, язвенных и других патологических процессов при условии качественно проведенной предварительной подготовки органов пищеварительного тракта.

Сколько времени длится процедура

Продолжительность УЗИ органов брюшной полости зависит от состояния пациента, его особенностей, от используемой методики  и объема исследования.

Прицельное обычное УЗИ одного органа может занять 10-20 минут, обзорное исследование брюшной полости – до 45 минут. ЭндоУЗИ, УЗИ с пробным завтраком или водно-сифонной пробой иногда продолжается до 60 минут.

Затруднить визуализацию органов при трансабдоминальном методе УЗИ могут такие факторы, как:

• толстый слой подкожно-жировой клетчатки,
• рубцы на коже в зоне исследования,
• гнойные или воспалительные кожные заболевания.

Наличие подобных затруднений приводят к увеличению времени обследования.

Что показывает УЗИ брюшной полости, результаты

Снимок УЗИ органов брюшной полости в норме

Итогом проведенного обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ может быть:

• отсутствие каких-либо отклонений от нормы,
• сомнительные результаты, требующие дополнительного обследования,
• выявленные явные патологические отклонения от нормы.

Нормальные результаты при УЗИ чаще встречаются при профилактических осмотрах здоровых людей. Получение сомнительных результатов может быть связано:

• с некачественной подготовкой кишечника, затрудняющей осмотр органов из-за наличия барьеров для прохождения ультразвуковых волн (пузырьки газа, остатки пищи),
• с невозможностью определения структуры патологического очага,
• с трудностями проведения дифференциации между доброкачественной и злокачественной природой новообразования и т.д.

Врач диагност, проводящий исследование, в заключении лишь описывает полученные данные, но не устанавливает диагноз заболевания, Это делает лечащий врач после того, как сопоставит результаты всех методов диагностики (УЗИ, лабораторные данные, эндоскопия и т.д.).

С помощью УЗИ с высокой степенью вероятности можно определить:

• воспалительные процессы,
• опухолевые образования даже минимальных размеров,
• камни в желчном пузыре и почках,
• механические повреждения внутренних органов в результате травмы,
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Любая клиническая патология паренхиматозных органов имеет набор специфических ультразвуковых признаков, на основании которых врачи УЗ-диагностики могут заподозрить такие заболевания, как:

• Рак – опухоль имеет размытые контуры, определяется как белое пятно с нечеткими границами на сером фоне.
• Метастазы – менее крупные по сравнению с раковыми очагами, чаще всего округлой формы.

  Метастазы в печени

• Кисты – это полости, заполненные воздухом и жидкостью, на снимке видны как округлые темные пятна с белой каемкой.
• Панкреатит – цвет воспаленной поджелудочной железы становится более темный, структура сохраняется, но размеры увеличиваются при четких контурах.

  Снимок воспаленной поджелудочной железы (панкреатит)

• Холецистит – воспаленный пузырь увеличивается в размере, стенки его утолщаются, при калькулезном холецистите в полости видны камни в виде округлых белых пятен.
• Цирроз печени – нормальные клетки печени (гепатоциты) замещаются рубцовой тканью, печень сморщивается, уменьшается в размерах, приобретает на снимке светло-серый или белый цвет, структура неоднородная.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, на УЗИ проявляется в виде темной полоски внизу живота, которая может менять положение при смене позы пациента.
• Наличие увеличенных лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства на УЗИ является признаком раковой опухоли или туберкулезного процесса в селезенке.

Полые органы брюшной полости (желудок, кишечник) при обычном УЗИ визуализируются недостаточно четко, поэтому определить аппендицит, колит, пупочные и паховые грыжи затруднительно. В данных случаях требуется использование других методов УЗИ или других методов диагностики (МРТ, КТ, рентген, эндоскопия и т.п.).

Расшифровка результатов УЗИ брюшной полости

Расшифровкой снимков занимается врач кабинета УЗИ-диагностики

Сразу после окончания обследования врач специалист по УЗ-диагностике описывает полученные результаты и делает заключение для лечащего врача, направившего пациента на УЗИ. По времени это занимает от 10 до 20 минут, но в некоторых сложных диагностических случаях – до 1 часа.

Составление грамотного заключения требует высокой квалификации врача УЗИ-кабинета, т.к. на этот документ ориентируется лечащий врач в постановке диагноза и назначении метода лечения.

Нормальные показатели УЗИ органов брюшной полости

При описании состояния органов брюшной полости врач подробно описывает все выявленные отклонения от нормы, следуя определенному алгоритму:

• размер,
• контуры, очертания,
• структура (однородность),
• плотность ткани,
• диаметр сосудов, протоков.

Размеры органа зависят от возраста, пола, массы тела, роста, так, например, размер органов у мужчин в среднем на 5-10 см больше, чем у женщин. Контуры должны быть четкими и ровными, структура ткани – однородная и зернистая. Плотность определяют, ориентируясь в качестве эталона на цвет печени на снимке, в норме она имеет серый цвет, такого же цвета должны быть селезенка и поджелудочная железа.

Критерии нормы при УЗИ органов брюшной полости у взрослых:

Печень.

• Правя доля: длина до 5 см, толщина 12-13 см
• Левая доля: высота до 10 см, толщина до 7 см
• Косой вертикальный размер – до 15 см

Желчный пузырь.

• Форма: круглая, овальная или грушевидная
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см
• Стенки: ровные, без изменений и наростов, толщина - 4 мм

Измерение размеров желчного пузыря

Поджелудочная железа.

• Головка – до 3,5 см
• Тело – до 2,5 см
• Хвост – до 3 см
• Контуры - ровные
• Структура - однородная
• Диаметр протока 1,5-2 мм

Селезенка.

• Длина 10-12 см
• Ширина 5 см
• Толщина 5 см
• Структура – однородная

Размеры селезенки (на снимке – признаки спленомегалии)

Кровеносные сосуды.

С помощью УЗИ можно осмотреть только крупные сосуды (брюшную аорту, нижнюю полую и воротную вену), измерить диаметр ствола,  для изучения остальных сосудов применяют другие метода – доплерографию или ангиографию.

• Аорта –2-2,5 см
• Нижняя полая вена  - 2,5 см
• Селезеночная артерия – 1-4 мм
• Селезеночная вена – 5 мм

Лимфатические узлы.

• В норме у здорового человека лимфатические узлы не увеличены и их невозможно определить при УЗИ.

Отклонения от нормы

Результаты обследования вносятся в протокол УЗИ органов брюшной полости.

Форма протокола УЗИ органов брюшной полости

Врач сопоставляет полученные результаты с нормальными показателями для того, чтобы определить патологические отклонения, проанализировать и сделать вывод о характере повреждения.

Патологические процессы в органах имеют специфические признаки при УЗИ:

Печень.

• Увеличение размеров печени, изменение цвета (становится более темная) характерно для воспалительного процесса при гепатите.
• Повышенная эхогенность ткани возникает при жировом гепатозе, когда клетки печени замещаются жировой тканью.
• Превышение размеров печени, изменении ее формы и контуров наряду с присутствием жидкости говорит о циррозе печени. Клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью, на УЗИ они видны в виде белых полос, на последней стадии цирроза печень уменьшается в размере, полностью становится белесой.
• Изменение структуры и плотности печени характерно для онкологических процессов, развитии кистозных образований или абсцессов.

  Эхинококковая киста печени

Желчный пузырь.

• Появление наростов в желчном пузыре, которые визуализируются в виде теней, свидетельствуют либо о наличии онкологического новообразования, если наросты крепятся на стенке, либо о наличии конкрементов, если наросты находятся свободно в полости пузыря (калькулезный холецистит).
• Увеличение или уменьшение органа в размерах и утолщение стенок указывает о  наличии острого воспалительного процесса – острый холецистит.
• Уплотнение стенок с четко очерченными границами характерно для хронического холецистита.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

• Развитие асцита (скопление транссудата) может быть проявлением сердечной, печеночной  или почечной недостаточности
• Скопление крови в брюшной полости характерно для травматических повреждений органов, разрыва селезенки, внематочной беременности.
• Свободная жидкость может быть симптомом воспаления брюшины (перитонит).

При определении крови в брюшной полости или перитоните показано экстренное оперативное вмешательство.

Поджелудочная железа.

• Уменьшение эхогенности характерно для острого панкреатита. Хотя нередко это объясняется инволюцией (перерождением) ткани железы в жировую ткань, что является вариантом нормы в возрасте старше 50 лет. При остром панкреатите структура ткани из мелкозернистой превращается в крупнозернистую.
• Увеличение размеров органа и расширение протока железы свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса.
• Неравномерное увеличение объема железы может быть признаком новообразования.
• Появление на фоне нормальных участков ткани очагов измененной структуры и плотности свидетельствует об образовании кист, абсцессов или опухоли. Доброкачественные опухоли имеют округлую форму и четкие границы,  для злокачественных характерны расплывчатые контуры.

  Рак поджелудочной железы

Селезенка.

• Увеличение размеров селезенки свидетельствует о патологии печени, болезнях органов кровообращения или о наличии инфекции, чаще паразитарной.
• Появление уплотненных участков говорит о развитии инфаркта селезенки, который развивается при тромбозе венозных сосудов.
• Смещение селезенки (другое название «блуждающая селезенка») может быть признаком разрыва органа в результате травмы.
• Добавочные доли, недоразвитие органа  - признаки врожденных аномалий.

Лимфатические узлы.

• Обнаруженные лимфатические узлы являются признаком инфекционного или опухолевого злокачественного заболевания

По результатам УЗИ врач диагност делает только предварительное заключение, анализируя выявленные отклонения от нормальных критериев. Окончательный диагноз может поставить только лечащий врач, сопоставив данные клиники, лабораторных показателей, других диагностических методов.

УЗИ брюшной полости у взрослых

УЗИ органов брюшной полости – одно из самых востребованных методов диагностики во взрослой амбулаторной практике

Обследование органов брюшной полости у взрослых проводится с соблюдением всех правил, описанных выше:

1. Показаниями для направления  на УЗИ являются:
   • подозрения на заболевания,
   • профилактические осмотры,
   • динамический контроль течения хронических заболеваний или состояния после оперативных вмешательств.
2. Перед обследованием необходима предварительная подготовка: соблюдение диеты, очищение кишечника.
3. Исследование проводят несколькими способами УЗИ:
   • паренхиматозных органов (печень, селезенка) – трансабдоминально;
   • для изучения поджелудочной железы используют метод эндоУЗИ;
   • функцию желчного пузыря изучают с помощью УЗИ с пробным завтраком;
   • для исследования полых органов (пищевод, желудок, кишечник) используют УЗИ с водно-сифонной пробой или с применением контрастных веществ.

Результатом УЗИ, проводимой  с профилактической целью, чаще всего является вариант нормы.

УЗИ органов брюшной полости с диагностической целью позволяет обнаружить наличие патологических очагов различного характера: воспаление, опухоли, гнойные процессы, кисты и пр.

Опухолевидное образование в брюшной полости

УЗИ брюшной полости детям

УЗИ органов брюшной полости детям проводят с профилактической и диагностической целью

Метод УЗИ – один из наиболее часто применяемых методов диагностики и скрининговых осмотров малышей любого возраста из-за его безопасности для детского организма, безболезненности и высокой информативности.

УЗИ органов брюшной полости проводят детям:

1. С профилактической целью:
   • в возрасте 1 месяц для выявления врожденных аномалий развития,
   • при диспансеризации в 7 лет перед поступлением в школу и в 14 лет в препубертатном периоде.
2. С целью первичной диагностики заболеваний.
3. Для динамического контроля после оперативных вмешательств.
4. По экстренным показаниям (травмы, внутреннее кровотечение, перитонит, кишечная непроходимость и др.).

Работа с детьми осложняется тем, что груднички и малыши в возрасте до 3 лет не могут доходчиво объяснить, что их беспокоит. Потому в этом возрасте родители и врачи обращают внимание на внешние симптомы или поведенческие признаки, косвенно свидетельствующие о патологии в брюшной полости.

Показаниями для исследования брюшной полости у детей являются:

• Тошнота и повторяющаяся рвота.
• Частое срыгивание.
• Выраженный метеоризм.
• Постоянный плач во время кормления или сразу после приема пищи.
• Изменение цвета мочи или кала.
• Желтушность кожных покровов, склер или слизистых оболочек.
• Появление крови в стуле.
• Снижение ежемесячного нормального прироста или резкое уменьшение массы тела.
• Обильная частая диарея, не связанная с инфекционным заболеванием.
• Плановое наблюдение выявленной ранее врожденной патологии органов.

В старшем возрасте дети могут рассказать о своих проблемах, поэтому показаниями к УЗИ являются:

• Инфекционные заболевания.
• Боли любой интенсивности и характера в области живота.
• Чувство тяжести в правом подреберье.
• Изжога, отрыжка, неприятный запах изо рта.
• Запоры или диарея.
• Метеоризм.
• Травмы области живота.

УЗИ органов брюшной полости у детей, как и у взрослых, требует предварительной подготовки, объем которой зависит от возраста:

• Груднички – подготовки не требуется, УЗИ проводят через 3 часа после приема пищи, т.е. непосредственно перед очередным кормлением.
• Дети до 3 лет – соблюдение диеты не требуется, только в день исследования из рациона исключают овощные и фруктовые пюре, исследование проводят через 4 часа после еды.
• Детям старше 3 лет за 3 дня до УЗИ назначают диету с исключением продуктов, вызывающих газообразование, разрешается частое дробное питание с употреблением куриного или овощного супа, отварного мяса и гречневой каши (лучше приготовленной на воде).
• В отличие от взрослых основным элементом подготовки детей является обеспечение психологического спокойствия.

Проведение УЗИ не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Ребенок лежит на кушетке, причем, движения не являются помехой для исследования. У детей используют трансабдоминальный метод, когда датчик располагается на передней поверхности живота. Из особенностей проведения УЗИ у детей необходимо отметить следующие нюансы:

1. При подозрении на пилоростеноз родители должны взять с собой бутылочку с водой или питательной смесью для проведения нагрузочных (провокационных) тестов.
2. При необходимости исследования сократительной способности желчного пузыря УЗИ делают с пробным завтраком, поэтому необходимо взять с собой йогурт, любой шоколад или 1-2 банана.
3. Если ребенок постоянно принимает спазмолитики, их необходимо отменить за день до процедуры.

Продолжительность обследования составляет 15-20 минут.

С помощью ультразвука можно провести исследование, практически, всех органов, при этом врач определяет воспалительные, гнойные, дистрофические, опухолевые процессы, определяет наличие жидкости, распознает кисты и абсцессы.

Основная задача УЗИ при скрининговом осмотре в возрасте 1 месяц определить врожденные аномалии развития органов брюшной полости: сужение пищевода (пилоростеноз или пилороспазм), атрезия желудка, недоразвитие органов, врожденная патология печени, гепатомегалия или спленомегалия (увеличение органов) и  др.

Признаки пилоростеноза при УЗИ

При осмотре органов врач определяет размеры, расположение, плотность и структуру ткани, очертание органов и сравнивает полученные показатели с критериями нормы, утвержденными для каждого возраста:

Печень.

1. Размеры правой доли до 1 года – 6 см, левой – 4 см, с возрастом размеры увеличиваются на 0,6 и 0,2 см соответственно каждый год, к 15 годам правая доля становится 10 см, левая – 6 см.
2. Структура печени в норме мелкозернистая. Появление крупнозернистой структуры характерно для гепатитов вирусных или токсических, поражения печени при сахарном диабете.
3. Выявляемая патология у детей:
   • жировая дистрофия (гепатоз);
   • киста печени (до 3 см в диаметре не требуют оперативного лечения, хорошо поддаются консервативному лечению), мультикистоз;
   • гепатиты А, В, С;
   • цирроз, врожденный фиброз;
   • доброкачественные опухоли, рак, метастазы, лейкоз.

Желчный пузырь.

1. Длина до 2 лет – 3 см, ширина 2,4 см. в 15 лет длина – 8 см, ширина 3-4 см.
2. В норме желчный пузырь имеет форму груши. Частое заболевание детского возраста – воспаление и деформация пузыря, стенки его утолщаются, а форма становится как песочные часы.

   Желчный пузырь в норме	Деформация желчного пузыря

3. Другие заболевания желчного пузыря: дискинезия, желчнокаменная болезнь, полипы.

Поджелудочная железа

1. Размеры до 1 года – 3,5 см, в 15 дет – 5,5 см.
2. Увеличение размеров, изменение цвета (становится светлее), или структуры (становится неоднородной) – это признаки воспаления (панкреатит), причиной у детей часто являются аутоиммунные заболевания или сахарный диабет.

Селезенка.

1. Длина у новорожденных 38 см, ширина 40 см, в возрасте 1-3 года длина 62 см, ширина 30 см, в 15 лет – длина 102 см, ширина 51 см.
2. Наиболее частая патология у детей – увеличение размеров (спленомегалия). Причиной могут быть инфекционный мононуклеоз, гепатиты, брюшной тиф, анемии, у новорожденных – цитомегаловирусная инфекция.

Лимфатические узлы.

В норме при УЗИ лимфатические узлы не определяются. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного или опухолевого процесса.

Выявленное отклонение от нормы (размер, форма, структура, плотность) еще не означает наличие патологического процесса. В детском возрасте много вариантов нормы, поэтому часто требуются дополнительные методы диагностики или динамическое наблюдение течения процесса.

УЗИ органов брюшной полости у женщин

УЗИ органов брюшной полости у женщин через брюшную стенку

Никаких существенных отличий проведения УЗИ органов брюшной полости у женщин нет. Соблюдается обычный алгоритм:

• Получение направления от лечащего врача на исследование (комплексное или прицельное конкретного органа).
• Предварительная подготовка, состоящая в 3-хдневной специальной диеты, очищения кишечника и приема медикаментов, улучшающих пищеварение, по рекомендации врача.
• Проведение самой процедуры, способы УЗИ, расшифровка результатов, нормативные показатели, перечень возможных отклонений от нормы и возможные патологические процессы, выявляемые с помощью УЗИ – такие же, как описанные выше в разделе «УЗИ у взрослых».

В отличие от мужчин женщинам надо более внимательно следить за состоянием органов брюшной полости, т.к. воспалительные или опухолевые заболевания могут затрагивать и органы репродуктивной системы. Вовремя выявленная патология и своевременное обращение к гинекологу позволит предотвратить развитие тяжелых последствий, затрагивающих женское здоровье.

УЗИ или МРТ? Что лучше проходить для исследования органов брюшной полости?

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)	Магнитно-резонансная томография

Из всех современных методов визуальной диагностики УЗИ и МРТ являются наиболее информативными и безопасными, т.к. исключают использование лучевой нагрузки

Способ получения изображения при  УЗИ и МРТ

При УЗИ обследование проводится с помощью ультразвуковых волн малой мощности. Колебания ультразвука частотой 260-600 кГц передаются через кожу на внутренние органы, свободно проходят через однородные среды, но при встрече с препятствием волны отражаются, улавливаются датчиком, преобразуются в электрические импульсы, и затем полученная картина объекта отражается на экране.

При МРТ исследование проводится с использованием энергии магнитного поля, которое меняет энергию ядер клеток, изменение частоты испускаемых ими радиосигналов улавливается датчиками, и выстраивается послойное изображение органа в трех проекциях.

Преимущества и недостатки обоих методов

1. Применение УЗИ
   • Специальный аппарат дает возможность в режиме реального времени осмотреть брюшную область больного, обнаружить кровотечения или новообразования.
   • Для обследования беременных, исследования плода и в педиатрии.
   • УЗИ относится к обязательным методам диагностики:
     • скрининг беременных и плода;

       УЗИ плода

     • скрининг новорожденных;
     • при диспансеризации детей и взрослых;
     • для профилактических периодических осмотров работающего населения/
2. Используется для первичной диагностики при подозрении на заболевания печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы.
3. Для проведения динамического контроля состояния органов брюшной полости при хронических заболеваниях и после хирургических операций.
4. При необходимости экстренной оценки состояния пациента, поступившего после аварии, травмы.
5. Метод УЗИ редко применяется:
   • для изучения внутренней структуры органов, т.к. показывает только внешние очертания,
   • при подозрении на опухоль с помощью УЗИ не удается разобраться в характере поражения, 
   • для обследования мягких тканей, полых органов из-за их низкой эхогенности.
6. Применение МРТ
   • Метод более информативный, поэтому его применяют для уточнения диагноза в тех случаях, когда другими методами сделать это не получилось.
   • Дает информацию не только о локализации патологического очага даже очень маленьких размеров, до 1-2 мм, но и о структуре ткани, можно определить тип опухоли. Поэтому имеет преимущество при подозрении на онкологическую патологию, особенно на ранних стадиях процесса. Точность диагностики рака достигает 95-98%.

     Рак печени на МРТ

   • Позволяет в режиме реального времени изучить состояние кровотока, состояние стенки сосудов.
   • При подозрении на аппендицит только МРТ показывает состояние отростка.
   • При обнаружении жидкости в брюшной полости МРТ помогает понять причину по сравнению с УЗИ, при котором можно увидеть только расположение.
   • С помощью использования контрастных веществ при МРТ можно провести диагностику полых органов (пищевод, желудок, кишечник).
7. Условия проведения обследования

   Метод УЗИ обеспечивает более комфортные условия, т.к. нет необходимости сохранять неподвижное положение во время исследования, нет постоянного шума работающего аппарата и страха замкнутого пространства по сравнению с МРТ

8. Качество снимков

   МРТ позволяет получить более качественные по сравнению с УЗИ объемные снимки в трех проекциях, пошаговые срезы можно повернуть в любой проекции, что исключает наличие «слепой» зоны для врача.

9. Расшифровка результатов
   • При УЗИИ интерпретация изображений на экране носит более субъективный характер, зависит от квалификации врача, который проводит диагностику по внешним очертаниям, опираясь на опыт. Заключение по результатам УЗИ готово, практически, сразу, максимум минут через 10. 
   • При МРТ субъективизм исключается, информация обрабатывается автоматически.

   Для подготовки профессионального заключения понадобится минимум 30 минут, а иногда и больше.

10. Противопоказания
    • К УЗИ отсутствуют/
    • МРТ противопоказано при клаустрофобии, наличии металлических имплантатов, вживленных кардиостимуляторов.
11. Доступность

    Более доступным является УЗИ, т.к. аппараты есть в каждом лечебном учреждении не только стационарные, но и передвижные. Аппаратура для МРТ более громоздкая и дорогая, есть не в каждом лечебном учреждении.

12. Время проведения исследования

    Среднее время для УЗИ органов брюшной полости – 10-15 минут, при МРТ – 30-60 минут.

13. Цена

    Средняя цена УЗИ в 2-3 раза меньше, чем при МРТ.

Применение обоих методов, УЗИ и МРТ, позволяет провести качественное обследование органов брюшной полости, какой метод выбрать в конкретном случае решает лечащий врач, учитывая достоинства и недостатки каждого. Нередко методики сочетаются между собой, дополняя друг друга, помогая на начальной стадии выявить сложные патологии, в том числе онкологические.

Видео