Ультразвуковая диагностика

УЗИ кишечника – возможно ли исследование?

Проблемы, связанные с нарушением функций кишечника - частая причина назначения УЗИ. В этой статье подчеркивается значение тщательной подготовки к исследованию, описаны особенности подготовительных мероприятий для взрослых и детей. Читатель может узнать, какие методы УЗИ применяются при исследовании кишечника, каковы особенности работы кишечника у детей, при беременности и в пожилом возрасте, какие параметры относятся к нормальным показателям, а что считается патологий, признаки каких заболеваний или пороков развития можно определить при УЗИ.


27.03.2020   1083   ≈ 26 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Подготовка к исследованию кишечника
Подготовка к исследованию кишечника – важная и неотъемлемая часть процедуры УЗИ

Основная цель УЗИ кишечника – провести тщательное обследование стенки полого органа, заполненного воздухом, остатками пищи и каловыми массами. Содержимое кишечника представляет собой основной барьер для прохождения ультразвуковых волн, которые при столкновении с препятствием сразу же отражаются, и дальнейшее изучение состояния стенки становится невозможным. Поэтому перед обследованием необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия.

Рекомендации по подготовке к УЗИ могут быть  общего и специфического характера. К подготовительным мероприятиям общего характера относятся:

  1. При прохождении УЗИ бесплатно, по полису ОМС, необходимо иметь направление от лечащего врача и действующий полис ОМС, зарегистрированный в прикрепленной поликлинике.
  2. При прохождении УЗИ бесплатно по полису добровольного медицинского страхования необходимо иметь еще одно направление из страховой компании и действующий полис ДМС, зарегистрированный в этой страховой компании.
  3. При прохождении УЗИ по платным медицинским услугам должен быть договор с клиникой и чек об оплате процедуры.
  4. В назначенный день пациент должен прийти на обследование натощак, в удобной одежде, с собой нужно иметь простынь, чтобы постелить на кушетку, салфетки для удаления геля с кожи и бахилы или сменную обувь (если этим не обеспечивает клиника).

Особенности подготовки к УЗИ кишечника

Подготовительный этап назначается только при плановом обследовании, в экстренных случаях подготовка не требуется.

Начинать готовиться к обследованию кишечника нужно за 3 дня до назначенной даты, подготовка включает в себя:

  1. В течение трех суток необходимо соблюдать диету, основными элементами которой являются:
    • Исключение продуктов, усиливающих метеоризм:
      • черный хлеб, 
      • молочные продукты, 
      • бобовые, 
      • квашеная капуста, 
      • свежие овощи и фрукты, 
      • жирное мясо, 
      • алкоголь, 
      • кофе, 
      • газированные напитки.
      Продукты, усиливающие образование газов в кишечнике
      Продукты, усиливающие образование газов в кишечнике
    • Питание в течение 3-х дней состоит из нежирных сортов мяса и рыбы, круп, приготовленных на воде каш, одного яйца в день, слабо заваренного чая.
    • Питание должно быть дробным (каждые 3-4 часа) небольшими порциями.
  2. Количество выпитой жидкости (чай, вода) в эти дни не ограничивается, но не менее 1,5 л ежедневно.
  3. При склонности к метеоризму по рекомендации врача разрешается прием препаратов, улучшающих пищеварение (Эспумизан, Фестал, Мезим-форме, Панкреатин), или адсорбентов Энтеросгель, Смекта.
  4. За 8-12 часов до УЗИ необходимо исключить прием пищи и любой жидкости. Если исследование назначено на утро, не позднее 20.00 возможен легкий ужин без мясных и рыбных блюд. Если исследование назначено во второй половине дня, разрешен легкий завтрак до 10.00.
  5. Накануне УЗИ необходимо опорожнить кишечник:
    • за день до исследования можно принять слабительные препараты (капли «Слабилен»);
    • за 12 часов до исследования можно использовать слабительную свечку Бисакодил,
    • можно принять порошок для очищения кишечника «Фортранс» (препарат в дозе 1 пакетик на 20 кг веса растворить в 1 л воды и выпить в течение 1 часа), этот метод очистки противопоказан детям до 16 лет, в пожилом возрасте, при карциноме кишечника, язвенном колите, болезни Крона;
      Препарат для очищения кишечника Фортранс
      Препарат для очищения кишечника Фортранс
    • при отсутствии эффекта и склонности к запорам очистить кишечник с помощью клизмы.
  6. За 2 часа до диагностики по согласованию с врачом можно принять 5-10 таблеток активированного угля

Дополнительные сведения

  1. Курить, пить воду, рассасывать леденцы, использовать жевательную резинку перед УЗИ строго запрещено.
  2. Если незадолго до УЗИ пациенту делали фиброгастроскопию или колоноскопию, необходимо предупредить врача УЗИ, т.к. понадобиться специальная подготовка.
  3. Если пациенту необходимо пройти обследование УЗИ, ФГС или колоноскопии в один день, то вначале нужно сделать УЗИ, а затем применять эндоскопические методы или использовать контрастные препараты.
  4. Режим приема медикаментов, которые пациент принимает ежедневно для лечения хронических заболеваний, необходимо обговорить с лечащим врачом и врачом УЗИ. От использования но-шпы и ацетилсалициловой кислоты накануне УЗИ необходимо воздержаться.
  5. При диагностировании прямой кишки нельзя мочиться перед процедурой в течение 3 часов для наполнения мочевого пузыря.

Показания к проведению УЗИ кишечника

УЗИ кишечника
УЗИ кишечника – рутинный метод диагностики в амбулаторной практике

УЗИ кишечника может быть назначено с разными целями:

  • как первично-диагностический метод для выявления заболеваний,
  • в качестве диспансерного наблюдения при хронических заболеваниях с целью предотвращения рецидива,
  • для динамического контроля эффективности проводимого консервативной терапии или оперативного лечения,
  • с целью своевременного выявления профессиональных заболеваний во время периодических профилактических осмотров работающего населения,
  • во время скрининговых УЗИ беременных и новорожденных при исследовании органов брюшной полости.

Исследование проводят в плановом и экстренном порядке новорожденным, детям старшего возраста, подросткам, беременным, взрослым и людям пожилого и старческого возраста.

УЗИ кишечника показано детям
УЗИ кишечника показано детям любого возраста

Противопоказаний к проведению УЗИ нет, т.к. метод считается безвредным, неинвазивным, безболезненным и высокоинформативным. Исследование можно делать так часто, как необходимо по клиническим показаниям, даже несколько раз в день.

Показаниями для назначения УЗИ кишечника являются:

  • подозрение на наличие врожденных пороков развития кишечника,
  • боли в области живота,
  • хронические запоры, метеоризм, жидкий стул,
  • нарушения пищеварения, урчание в животе или вздутие,
  • наличие примесей крови или слизи в каловых массах, изменение цвета стула,
  • признаки воспаления в общем анализе крови,
  • нарушение акта дефекации,
  • обнаружение врачом уплотнений при осмотре живота,
  • наличие крови или жидкости в полости живота,
  • подозрение на наличие новообразований кишечника,
  • обострение хронических заболеваний (колит, энтерит, болезнь Крона),
  • подозрение на «острый живот»:
    • перитонит, 
    • непроходимость кишечника, 
    • аппендицит, 
    • тромбоз мезентериальных сосудов и др.
    Острый живот
    Для исключения экстренной патологии в области кишечника проводят УЗИ
  • внутренние кровотечения,
  • травма области живота.

УЗИ кишечника может быть назначено как основная процедура или в комплексном обследовании органов брюшной полости и малого таза.

Как проходит процедура УЗИ кишечника

Ультразвуковое обследование полых органов (кишечник, желудок) проводится иначе, чем осмотр паренхиматозных, плотных, органов. Чтобы можно было рассмотреть стенки кишечника полость должна быть освобождена от воздуха, остатков пищи и каловых масс. Поскольку слизистая кишечника представлена многочисленными складками, развернуть их можно с помощью воды, введенной в полость кишечника. Вода используется не только как наполнитель, но и  своего рода контраст, позволяющий усилить четкость получаемого изображения на экране.

Для исследования кишечника используют три варианта доступа.

Трансабдоминальное УЗИ кишечника

УЗИ кишечника трансабдоминально
УЗИ кишечника трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку)

Пациент находится в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (для расслабления брюшной стенки). На кожу наносится гель, обеспечивающий плотный контакт датчика с кожей. По просьбе врача пациент задерживает дыхание, поворачивается на бок. Этот метод используется наиболее часто, особенно у детей и беременных, хотя обладает меньшей информативностью и достоверностью по сравнению с другими методиками УЗИ. При трансабдоминальном УЗИ часто требуется заполнение кишечника жидкостью (в объеме до 2 л стерильной воды), т.к. не все отделы кишечника удается рассмотреть без расправления складок

Трансректальное УЗИ кишечника

Трансректальный (эндоректальный) способ УЗИ кишечника
Трансректальный (эндоректальный) способ УЗИ кишечника

При эндоректальном способе осмотр кишечника проводится через стенку прямой кишки с помощью введенного на глубину до 5 см тонкого датчика.  Для улучшения визуализации через катетер ректального датчика в полость толстого кишечника вводят стерильную жидкость, выполняющую роль контраста. Метод обладает большей точностью и информативностью по сравнению с трансабдоминальным доступом, считается прицельной диагностической процедурой. Недостатком является ограничения объема исследования, т.к. возможно осмотреть только толстый кишечник.  Метод не применяется у детей и при наличии опухоли прямой кишки, крайне редко у беременных.

Трансвагинальный метод

Трансвагинальное УЗИ кишечника
Трансвагинальное УЗИ кишечника

Осмотр производится через влагалище. Используется только у взрослых женщин, когда недоступны другие способы. Имеет высокую степень достоверности и точности, т.к. датчик находится в непосредственной близости от исследуемого органа.

В случае необходимости заполнения кишечника жидкостью в качестве  контраста исследование проводится в три этапа:

  • Сначала пациента осматривают натощак с пустым кишечником.
  • Затем с помощью клизмы кишку заполняют водой, делают осмотр во время распрямления складок стенок.
  • Последний этап — осмотр после выведения жидкости.

Исследование прямой кишки проводят при наполненном мочевом пузыре, чтобы отодвинуть часть петель кишечника.

Важно!  При использовании любого доступа ультразвукового исследования кишечника достоверные результаты можно получить только при точном соблюдении правил предварительной подготовки, что зависит только от самого пациента.

Сколько времени длится процедура

Продолжительность УЗИ кишечника зависит от метода исследования. Трансабдоминальное УЗИ с заполнением кишечника водой занимает 30-60 минут. Сама процедура осмотра кишечника при ректальном или вагинальном доступе продолжается около 20 минут без учета подготовительных мероприятий.

Что показывает УЗИ кишечника, результаты исследования

УЗИ кишечника (нормальное состояние органа)
УЗИ кишечника (нормальное состояние органа)

Результатом проведенного обследования кишечника с помощью УЗИ может быть:

  • отсутствие каких-либо отклонений - норма,
  • сомнительные результаты, требующие дополнительного обследования,
  • УЗ-признаки патологических состояний кишечника.

С помощью УЗИ кишечника с высокой степенью вероятности можно определить:

  • воспалительные, язвенные процессы,
  • опухолевые образования даже минимальных размеров,
  • полипы, кисты, дивертикулы, свищи, каловые камни,
  • механические повреждения кишечника в результате травмы,
  • скопление жидкости или крови,
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.

Патология любого участка кишечника имеет набор специфических ультразвуковых признаков, на основании которых врачи УЗ-диагностики могут заподозрить такие заболевания, как:

  • Врожденные аномалии развития или расположения кишечника или его отделов.
  • Воспаление стенки кишечника (дуоденит, энтерит, колит, проктит).
  • Аппендицит.
    Признаки острого аппендицита при УЗИ
    Признаки острого аппендицита при УЗИ
  • Язвенные процессы в кишечнике: язва двеннадцатиперстной кишки, язвенный энтерит, язвенный колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Кисты стенки кишечника.
  • Дивертикулы единичные и множественные, дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний стенки кишечника).
  • Кишечная непроходимость, инвагинация кишечника («кишка в кишке»).
  • Кишечное кровотечение.
  • Свищи, парапроктит.
  • Тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Доброкачественные новообразования (полипы, липомы, фибромы, леомиомы, гемангиомы).
    Полип на стенке кишечника
    Полип на стенке кишечника
  • Рак разных отделов кишечника (саркома, карцинома, лимфома и др.).
  • Метастазы в кишечнике (при наличии первичного очага в кишечнике или в отдаленных органах).
  • Травматические повреждения (гематома стенки, надрыв, разрыв кишечника).

При подозрении на ишемические процессы в стенке кишечника (тромбоз сосудов), наличие злокачественного новообразования, когда необходимо изучить кровоток в сосудах брыжеечных артерий, чревного ствола аорты, применяют ультразвуковую  допрерографию УЗДГ, с помощью которой можно получить достоверные данные о состоянии кровоснабжения органа.

УЗДГ чревного ствола
УЗДГ чревного ствола

Расшифровка результатов УЗИ кишечника

врач анализирует результаты
После окончания процедуры УЗИ кишечника врач анализирует результаты и делает заключение

Расшифровка результатов УЗИ кишечника основывается на изучении определенных параметров, характеризующих состояние органа, и сопоставления полученных результатов с существующими нормативами.

При сканировании кишечника врач обращает внимание на такие параметры:

  • анатомические особенности и расположение кишечника,
  • форма и размеры всех отделов кишечника,
  • толщина, структура стенок,
  • контуры,
  • эхогенность стенки,
  • равномерность наполнения жидкостью,
  • наличие посторонних включение, кист, полипов, дивертикулов, новообразований,
  • состояние лимфатических узлов.

А. Нормальные показатели УЗИ кишечника

Кишечник – это орган пищеварительной системы, имеющий форму полого цилиндра, расположенный большей частью в брюшной полости, который состоит из нескольких отделов:

  1. Тонкий кишечник имеет длину 1,7 – 4 м, петли располагаются в центральной части брюшной полости. В этом отделе происходит переваривание пищи с помощью ферментов. Состоит из 3 частей:
    12-перстная кишкаТошая и подвздошная кишки
    12-перстная кишкаТощая и подвздошная кишки
    • Двенадцатиперстная кишка длиной около 30 см расположена в области поджелудочной железы, соединяет желудок с кишечником, в нее входят желчный и панкреатический протоки, в этом отделе происходит переваривание употребляемой человеком пищи.
    • Тощая кишка – свое название получила потому, что она всегда пустая. Длина тощей кишки составляет 2/5 от общей длины тонкого кишечника (не считая двенадцатиперстной кишки), у нее самый маленький диаметр из всех отделов. Именно в этой кишке происходит максимальное всасывание основных питательных веществ из поступающей пищи через множество ворсинок (несколько десятков на 1 мм²) и крипт (углубления слизистой). Этот отдел чаще страдает от аскаридоза, энтерита, здесь происходит формирование раковых опухолей.
    • Подвздошная кишка имеет длину более 2,5 м (у живого человека, после смерти ее длина увеличивается почти в 2 раза). Стенка имеет 2 слоя, за счет мышц активно сокращается, поэтому отвечает за перистальтику. Здесь вырабатывается нейротензин, регулирующий питьевой и пищевой рефлекс.

    Контуры стенок тонкой кишки ровные, гладкие толщиной не более 7 мм, диаметр от 2-3 до 4-6 см. Слизистая оболочка имеет складчатую структуру из-за наличия ворсинок и крипт.

    Строение слизистой оболочки тонкой кишки
    Строение слизистой оболочки тонкой кишки
  2. Толстый кишечник имеет длину около 2 м, диаметр от 4-7 до 10-14 см, а толщина стенок составляет около 5,5 мм. Располагается по периферии брюшной полости,  основная функция заключается во всасывании жидкости, формировании и продвижении каловых масс (этот процесс в норме занимает около 15 часов). Здесь находится кишечная микрофлора, которая формирует иммунитет и участвует в выработки некоторых витаминов.

    Между тонкой и толстой кишкой находится специальный клапан (илеоцекальный), предотвращающий поступление содержимого толстой кишки в полость тонкого кишечника. Слизистая оболочка более гладкая, не содержит ворсинок, но есть крипты.

    Строение слизистой оболочки толстой кишки
    Строение слизистой оболочки толстой кишки

    Толстая кишка состоит из следующих частей:

    Отделы толстого кишечника
    Отделы толстого кишечника
    • Слепая кишка очень короткая, ее длина всего 5-8 см, к ней крепится маленький червеобразный отросток (аппендикс), заканчивающийся тупиком.
    • Ободочная кишка диаметром 8 см и общей длиной около 1,5 м, состоит из трех отделов:
      • восходящая часть длиной около 20 см,
      • поперечно-ободочная часть с максимальной длиной до 56 см;
      • нисходящая часть с длиной до 22 см.
    • Сигмовидная кишка имеет длину около 70 см, диаметр – 4 см. Этот отдел  как губка всасывает жидкость и витамины, здесь заканчивается процесс формирования каловых масс.
    • Прямая кишка находится в полости малого таза и заканчивается анальным отверстием. Длина ее всего 14-16 см. В области анального отверстия диаметр примерно 4 см, а выше по кишечнику (ампула прямой кишки) увеличивается до 7,5 см. Длина анального канала колеблется в пределах 3-5 см. Прямая кишка, заканчивающаяся двумя сфинктерами – наружным и внутренним.

    При УЗИ контуры толстой кишки неровные из-за наличия перетяжек, которые называются гаустры.

Нормы при УЗИ кишечника зависят от метода исследования.

  • При использовании трансабдоминального УЗИ:
    • длина терминального отдела – около 5 см, среднеампулярного – 11-15 см, среднего – 6-10 см (для взрослых), всего кишечника – до 4 м;
    • стенки двухслойные, контуры ровные, четкие, толщина не менее 9 мм.
    • лимфатические узлы в норме не определяются;
    • кишечный просвет без сужений и расширений.
    Петли тонкого кишечника
    Петли тонкого кишечника
  • При трансректальном доступе:
    • стенка состоит из 5 слоев: 2 и 4-е слои – гипоэхогенные, а 1,3 5-й слои – гиперэхогенные;
    • контуры ровные;
    • видны регионарные параректальные лимфатические узлы размером до 5 мм;
    • очаги воспаления, рубцы, аномалии развития, новообразования отсутствуют.

Б. Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ кишечника

  1. При воспалительных процессах в тонком кишечнике (энтерит) характерно расширение кишечной петли, усиленная перистальтика,  в просвете кишки определяется содержимое с разной степенью эхогенности.  Утолщение стенок является признаком воспалительного процесса толстом  кишечнике (колит), в прямой кишке (проктит). Воспаление в  червеобразном отростке (аппендицит) характеризуется отечностью, он становится вздутым, в просвете отростка и в брюшной полости видна жидкость (серозная или гнойная).
  2. Кишечная непроходимость при УЗИ характеризуется отсутствием перистальтики (при паралитической непроходимости), расширением просвета кишки, в кишечнике видна жидкость, при инвагинации видны петли кишечника, входящие одна в другую или завязанные в виде узла.
    Инвагинационная непроходимость кишечника при УЗИ
    Инвагинационная непроходимость кишечника при УЗИ
  3. Неспецифический язвенный колит (хроническое некротизирующее воспаление  прямой и толстой кишки) сопровождается снижением перистальтики, контуры толстой кишки становятся неровными из-за изъязвления стенки, гаустры на слизистой сглаживаются, полость заполнена воздухом.
  4. Болезнь Крона (терминальный илеит) – хроническое гранулематозное воспаление конечного отдела тонкого кишечника, при УЗИ видны утолщенные стенки, раздутые петли.
    Признаки болезни Крона при УЗИ
    Признаки болезни Крона при УЗИ
  5. Хронический спастический колит – стенки утолщены, мышца визуализируются в виде гиперэхогенных полосок,
  6. Ишемический колит – чаще возникает при патологии чревного ствола аорты, проявляется утолщением и неровностью стенки кишки, пропадает ее слоистость.
  7. Дивертикулез толстого кишечника – многочисленные вытянутые наружу растянутые участки стенки толстого кишечника (карманы). Появляются вследствие повышенного давления в кишке при нарушении перистальтики, запорах. При УЗИ определяются при выраженном воспалительном процессе в стенке дивертикул.
  8. Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов, которые питают кишечник, приводящий к развитию ишемии и некрозу кишечника. На снимке видны расширенные петли кишки, отсутствует перистальтика, пораженный участок не визуализируется. Патологию более отчетливо можно определить при УЗДГ.
    УЗ доплерография при тромбозе мезентериальных сосудов
    УЗ доплерография при тромбозе мезентериальных сосудов
  9. Опухоли кишечника при УЗИ чаще определяются по косвенным признакам: неровность стенок, отечность, циркулярное утолщение участка стенки кишки, уменьшение просвета органа, нарушение слоистости стенки. На снимке участки, пораженные опухолью, более светлые по сравнению со здоровыми тканями. При УЗИ трудно, а иногда невозможно, определить доброкачественный или злокачественный характер новообразований, поэтому назначаются дополнительные эндоскопические исследования.
    Рак тонкого кишечника
    Рак тонкого кишечника

В. Пневматоз кишечника на УЗИ

Пневматоз кишечника
Пневматоз кишечника

Пневматоз кишечника – редкое заболевание, при котором в подслизистом или субсерозном слое стенки тощей или толстой кишки образуются воздушные кисты диаметром от 0,5 до 5 см – полости, заполненные кишечными газами. Заболевание встречается у людей всех возрастов, но чаще - у младенцев и пожилых людей на фоне пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы.

По распространенности пневматоз может быть ограниченным, затрагивающим одну область кишечника, или диффузным, по всей длине кишечника.

Существует три теории формирования кишечного пневматоза:

  1. Легочная – во время кашля при хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) происходят микронадрывы легочных альвеол, воздух попадает в забрюшинное пространство и проникает в стенку кишки.
  2. Инфекционная – газы, которые выделяют болезнетворные бактерии, скапливаются в воспаленной стенке кишки и сливаются в большие пузыри.
  3. Механическая, получившая наибольшее признание среди гастроэнтерологов как самостоятельная патология при первичном поражении кишечника на фоне повышенного внутрикишечного давления (перфорация, травма, опухоль, воспаление) или дефектов в кровеносных или лимфатических сосудах. Наиболее частыми причинами развития пневматоза являются:
    • Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, холера), при которых происходит повышенное газообразование в результате брожения, вызванного патогенными микроорганизмами.
    • Кишечная непроходимость (паралитическая, механическая в результате сужения просвета кишечника опухолью или при инвагинации), которая сопровождается избыточным скоплением газов на фоне повышенного внутрикишечного давления.
      Пневматоз на фоне кишечной непроходимости
      Пневматоз на фоне кишечной непроходимости
    • Перфорация кишечника (разрыв стенки) при опухолях, язвенном колите, болезни Крона, травме живота, как осложнение медицинских вмешательств или на фоне язвенного некротического энтероколита у новорожденных, при этом газ проникает не только в свободную брюшную полость, но и в слои стенки кишки.
      Пневматоз у новорожденного на фоне некротического энтероколит
      Пневматоз у новорожденного на фоне некротического энтероколит
    • Другие причины – малоподвижный образ жизни, склонность к метеоризму, частые запоры, неправильное питание, спаечная болезнь брюшной полости – все это приводит к нарушению пассажа образовавшегося газа по кишечнику и формированию пневматоза.

Все отклонения от нормы, выявленные во время сканирования кишечника, врач диагност заносит в протокол УЗИ. В заключении лишь описывает полученные  данные, но не устанавливает диагноз заболевания, Это делает лечащий врач после того, как сопоставит клинические симптомы и результаты всех методов диагностики (УЗИ, лабораторные данные, эндоскопия и т.д.)

УЗИ кишечника взрослым

Алгоритм проведения УЗИ кишечника, интерпретации результатов у мужчин и женщин не отличается. Среди всего взрослого населения при обследовании кишечника можно выделит 2 группы, имеющие характерные особенности.

1-я группа – беременные женщины

УЗИ беременным
Проблемы с кишечником у беременных бывают часто, УЗИ – самый безопасный метод диагностики в этом периоде
  1. Особенность предварительной подготовки:
    • до обследования разрешается щадящий режим отказа от еды - последний прием за 2 часа до процедуры,
    • со второй половины беременности от клизм лучше воздержаться,
    • прием препаратов для очищения кишечника – только с разрешения лечащего врача.
  2. Особенности работы кишечника при беременности:
    • растущая во время беременности матка отодвигает петли кишечника на периферию, постепенно сдавливая его,
    • это нарушает кровообращение в сосудах кишечника, перистальтика становится вялой, что является причиной кишечных колик, запоров,
    • нередкими заболеваниями кишечника во время беременности бывают геморрой и дисбактериоз.
  3. Особенности хронических воспалительных заболеваний кишечника во время беременности – болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК), которые чаще развиваются у лиц молодого возраста (20-40 лет). Прямого отрицательного влияния этих заболеваний на фертильность не выявлено, но доказано, что при активной стадии заболевания в 75% случаев беременность сопровождается осложнениями. Вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя.
    Неспецифический язвенный колит
    Неспецифический язвенный колит (снимок в поперечном разрезе слева, в продольном – справа)
  4. Пневматоз кишечника при беременности чаще всего является причиной размножения болезнетворных бактерий при энтерите, колите, дивертикулите. Опасность этой патологии состоит в возможности попадания кишечной палочки в организм плода, поэтому необходимо своевременно начинать специфическую терапию.

2-я группа – люди пожилого и старческого возраста

УЗИ кишечника в пожилом возрасте
Своевременное УЗИ кишечника в пожилом возрасте позволяет определить причину болей в животе
  1. Особенность предварительной подготовки касаются пациентов с сахарным диабетом 2 типа – им разрешается легкий завтрак перед УЗИ (слегка подслащенный чай и несколько сухариков).
  2. Особенности работы кишечника в пожилом возрасте:
    • ослабление двигательной функции кишечника на фоне малоподвижного образа жизни, приема некоторых лекарственных препаратов, приводящее к развитию атрофии кишечной мускулатуры, что является причиной частых запоров,
    • изменение пищевого режима, нарушение ферментативной активности в силу возраста приводят к тому, что часть продуктов попадают в непереваренном виде в толстую кишку, это являются причиной диареи у пожилых людей.
  3. Ухудшение кровоснабжение кишечника на фоне атеросклеротических изменений сосудов кишечника является причиной развития ишемического колита, на фоне воспалительных изменений может возникнуть нарушение целостности стенки кишки. Толстая кишка в норме имеет меньшее кровоснабжение, чем тонкая кишка и, соответственно, более чувствительна к ишемии, особенно слизистая оболочка.
    Частота ишемических поражений отделов толстого кишечника
    Частота ишемических поражений отделов толстого кишечника
  4. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) составляет до 40-50%.
    Дивертикулит
    Дивертикулит (воспаление жировых подвесок толстого кишечника) частое заболевание в пожилом возрасте
  5. Патология кишечника у пожилых нередко появляется на фоне хронических заболеваний:
    • парез и ишемические поражения кишечника при некомпенсированном сахарном диабете на фоне диабетической ангиопатии;
    • повышенная перистальтика кишечника на фоне тиреотоксикоза и др.
  6. Снижение уровня иммунной защиты, связанное с возрастными особенностями, делают пожилых людей более уязвимыми к развитию раковых заболеваний кишечника.

Если беременным 1 раз в 3 месяца проводят УЗИ, в том числе и органов брюшной полости, то людям в пожилом и старческом возрасте необходимо регулярно, 1 раз в год, проходить профилактическое УЗИ кишечника в рамках диспансеризации.

УЗИ кишечника детям

УЗИ кишечника детям
УЗИ кишечника детям проводят с профилактической  и диагностической целью

Метод УЗИ – один из наиболее часто применяемых методов диагностики и скрининговых осмотров малышей любого возраста из-за его безопасности для детского организма, безболезненности и высокой информативности.

Исследование кишечника детям проводят:

  1. С профилактической целью при комплексном обследовании органов брюшной полости:
    • в возрасте 1 месяца для выявления врожденных аномалий развития,
    • при диспансеризации в 7 лет перед поступлением в школу и в 14 лет в препубертатном периоде.
  2. С целью первичной диагностики заболеваний
  3. Для динамического контроля после оперативных вмешательств или контроля эффективности консервативного лечения
  4. По экстренным показаниям (травмы, внутреннее кровотечение, перитонит, кишечная непроходимость и др.)

Работа с детьми осложняется тем, что груднички и малыши в возрасте до 3 лет не могут доходчиво объяснить, что их беспокоит. Потому в этом возрасте родители и врачи обращают внимание на внешние симптомы или поведенческие признаки, косвенно свидетельствующие о патологии кишечника.

Показаниями для исследования брюшной полости у детей являются:

  • Плановое наблюдение выявленной ранее врожденной патологии органов.
  • Тошнота и повторяющаяся рвота
  • Частое срыгивание
  • Выраженный метеоризм
  • Постоянный плач во время кормления или сразу после приема пищи, отрыжка, рвота, вздутие живота.
  • Появление примеси крови в кале.
  • Снижение ежемесячного нормального прироста или резкое уменьшение массы тела
  • Обильная частая диарея, не связанная с инфекционным заболеванием
  • Инфекционные заболевания
  • Острый болевой синдром в области живота невыясненной этиологии с подозрением на аппендицит либо заворот кишок.
  • Запоры или диарея.
  • Метеоризм
  • Травмы области живота

УЗИ органов брюшной полости у детей, как и у взрослых, требует предварительной подготовки, объем которой зависит от возраста:

  • Грудные, новорожденные: никакой специальной подготовки не требуется, исследование проводят непосредственно перед очередным кормлением с таким расчетом, чтобы время между приемом пищи и УЗИ было не менее 3 часов, иногда приходится пропустить одно кормление.
  • Дети от 1 до 3 лет: время после последнего приема пищи до  момента УЗИ должно быть не менее 4 часов.
  • Дети старшего возраста: подготовка должна быть как у взрослых: в течение 3 дней диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, питание куриным или овощным супами, гречневой кашей.

Если малышей беспокоят кишечные колики, вздутие живота, с 3 месяцев можно давать ветрогонные препараты (Эспумизан или Сабсимплекс) или Дюфалак для улучшения стула. При необходимости исследования толстого кишечника или прямой кишки необходима очистительная клизма.

Самое главное в подготовке детей – обеспечение психического спокойствия, снятие страха перед процедурой и врачами.

Исследования у детей проводят утром натощак, применяют только наружный (трансабдоминальный) способ.

При сканировании врач обращает внимание на основные параметры, характеризующие состояние кишечника: форма, расположение, анатомические особенности, длина каждого отдела кишечника, толщина его стенок, равномерность контуров и т.д. Эти параметры сравнивают с существующими возрастными детскими нормативами, принятыми в ультразвуковой диагностике, что позволяет определить отклонения, характерные для той или иной патологии кишечника.

  1. Одним из серьезных отклонений от нормы при УЗИ кишечника являются врожденные аномалии развития органа, которые встречаются с частотой 1 случай на 500-5000 новорожденных, многие из которых являются неизлечимыми или требуют раннего оперативного лечения:
  • Болезнь Гиршпрунга,  - врожденная аномалия, связанная с недоразвитием нервных сплетений в стенке толстого кишечника, приводящая к затруднению перистальтики, развитию запоров, интоксикации. Длина толстого кишечника увеличивается на несколько метров, появляется дополнительная петля (другое название болезни – врожденный гигантизм толстой кишки).
    Болезнь Гиршпрунга
    Болезнь Гиршпрунга (долихосигма – раздутая сигмовидная кишка)
  • Атрезия (заращение) ануса, каловые массы начинают выходить через образовавшиеся свищи, которые открываются в области заднего прохода, иногда в органы мочевыделительной и половой системы.
    Врожденная атрезия (заращение) ануса
    Врожденная атрезия (заращение) ануса
  • Аномалии поворота кишечника приводят к нетипичному расположению отдельных сегментов кишечника.

Форма, расположение, размеры и структура кишечника у детей меняется в зависимости от роста и возраста. У новорожденного общая длина кишечника составляет 340-360 см, а в конце первого года она увеличивается на 50% и превышает рост ребенка в 6 раз. При этом увеличение настолько интенсивно, что с 5-месячного до 5-летнего возраста длина кишечника возрастает в 7-8 раз, в то время как длина его у взрослого превышает рост лишь в 5,5 раз. Наибольшая интенсивность роста кишечника наблюдается в возрасте от 1 до 3 лет в связи с переходом с молочного питания на смешанную и общую пищу, после чего процесс замедляется до 6-летнего возраста, а позже вновь возрастает.

У грудного ребенка длина тонкого кишечника составляет 1,2 - 2,8 м, а у взрослого - 2,3-4,2 м, ширина его в грудном возрасте - 16 мм, а в 23 года - 23 мм.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет полукруглую форму и расположена на уровне I поясничного позвонка, но к 12 годам она спускается до уровня III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки после рождения составляет 7-13 см и остается такой же до 4-летнего возраста. У малых детей двенадцатиперстная кишка весьма подвижна, но к 7-и годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность.

Разделение тонкой кишки на тощую и подвздошную кишку происходит в возрасте 7-8 месяцев. Тощая кишка занимает 2/5 - а подвздошная - 3/5 тонкого кишечника без двенадцатиперстной кишки.

УЗИ кишечника у маленьких детей поможет определить проблемы, которые влияют на качество жизни малыша. Это такие заболевания, как:

  • болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспалительное заболевание, поражающее любые отделы кишечника, проявляется выраженным пневматозом, увеличением размеров кишечника, утолщением его стенок;
    Признаки болезни Крона у ребенка
    Признаки болезни Крона у ребенка
  • воспалительные и инфекционные заболевания тонкого и толстого кишечника, наиболее тяжелым из которых является язвенно-некротический энтероколит,
  • острый и хронический дуоденит, при УЗИ в полости 12-перстной кишки на фоне утолщенной стенки видна жидкость,
  • кишечная непроходимость, инвагинации;
  • кисты тонкой кишки,
  • травматические повреждения кишечника,
  • новообразования доброкачественные и раковые опухоли,
  • другие патологические изменения в работе кишечника (аппендицит, дивертикулит, дисбактериоз, хронические запоры).

Боли в животе, кишечные колики, отрыжка и рвота, вздутие живота – частые симптомы у малышей. Чаще всего причинами является нарушение питания или инфекции. Но нередко за этими симптомами скрываются тяжелые заболевания, требующие срочного или раннего оперативного лечения. УЗИ является наиболее безопасным и щадящим способом проверить детский кишечник.

Видео

УЗИ кишечника
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Важно знать:

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее

Как подготовиться к УЗИ?

Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

В этой статье читатель может более подробно познакомиться, в каких направлениях медицины используется ультразвук.

Подробнее



Читайте также





Важно знать
Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее

УЗИ универс метод.jpg
Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

В этой статье читатель может более подробно познакомиться, в каких направлениях медицины используется ультразвук.

Подробнее

Вредно ли УЗИ
Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить