Ультразвуковая диагностика

УЗИ коленного сустава - что можно выявить при обследовании

Коленный сустав – один из самых сложных по анатомическому строению сустав в организме человека. Его поверхностное расположение и объем выполняемых функций являются предрасполагающими факторами чрезвычайно частых повреждений: от 50 до 70% всех случаев травм опорно-двигательного аппарата приходится на коленный сустав. 

Необходимость в проведении обследования сустава возникает у лиц любого возраста и пола. У новорожденных исследуют сустав с целью раннего выявления врожденных аномалий и последствий родовых травм. Дети старшего возраста чаще страдают от травм и воспалений. У подростков и взрослых, занимающихся спортом на любительском и, тем более, на профессиональном уровне, основные проблемы связаны с избыточными нагрузками, резкими движениями в суставе, постоянными тренировками, приводящими к появлению микротравм суставных поверхностей. В пожилом и старческом возрасте чаще страдают от воспалительных, дегенеративных и дистрофических процессов: в возрасте 65 лет боли в коленном суставе беспокоят 70% пациентов. В этой статье читатель может узнать, появление каких симптомов являются показанием для обследования сустава, ознакомиться с методами диагностики, узнать, почему метод УЗИ является наиболее предпочтительным и как проходит процедура сканирования.

Метод УЗИ позволяет провести обследование состояния связочного аппарата сустава, сухожилий, мягких тканей, окружающих сустав, хрящевой ткани, костных составляющих. Сканирование выявляет патологические изменения воспалительного, дегенеративного, дистрофического, опухолевого характера. При УЗИ хорошо видны:

  • проблемы детского сустава:
    • дисплазии;
    • деформации;
    • аномалии;
    • последствия родовой травмы;
    • признаки ювенильного артрита;
  • травматические повреждения у спортсменов:
    • разрывы связок;
    • растяжения сухожилий;
    • перелом костей;
    • надколенника;
    • травмы мениска;
  • проблемы людей пожилого возраста:
    • дегенеративные остеохондрозы;
    • артрозы, приводящие к потере подвижности коленного сустава.

Предотвратить тяжелые последствия можно только при своевременном выявлении патологии с помощью УЗИ.


26.02.2020
 
5208
 
1
 
≈ 25 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Никакой специальной подготовки к проведению УЗИ коленного сустава не требуется. Ограничения касаются только пациентов, получающих внутрисуставные инъекции. Чтобы не исказить результаты УЗИ, период между последним введением медикамента и процедурой должен быть не менее 5 дней (по согласованию с лечащим врачом).

На УЗИ необходимо прийти с направлением и результатами предыдущих исследований (если таковые проводились ранее). Поскольку УЗИ коленного сустава не противопоказано детям любого возраста, то основная задача подготовки детей – обеспечить психологическое спокойствие, позитивный настрой. Старшим детям нужно объяснить, что процедура безболезненная, не причиняет никаких неудобств, малышей во время сканирования можно отвлечь игрушками.

Подготовка ребенка
Главное в подготовке ребенка к УЗИ – обеспечить позитивный настрой

Показания к проведению процедуры

УЗИ коленного сустава
УЗИ коленного сустава

Коленный сустав – один из самых крупных, в состав которого входят многочисленные структуры: костная ткань, хрящи, связки, суставные сумки. Учитывая разнообразные функции сустава (сгибание, разгибание, ротация, участие в движении, опорная функция), ему приходится ежедневно выдерживать многочисленные нагрузки и подвергаться износу. Поэтому необходимость своевременного выявления патологических отклонений появляется уже в раннем возрасте и сохраняется в течение всей жизни человека. Одним из самых информативных, доступных, безопасных и экономически выгодных методов является УЗИ.

Цели исследования могут быть разными:

  1. Исследование с профилактической целью рекомендовано:
    • Детям с целью определения врожденных аномалий развития сустава.
      Врожденный вывих надколенника
      Врожденный вывих надколенника
    • Детям, профессионально занимающимся спортом.
    • Людям пожилого возраста, для которых характерны потеря прочности и разрушение структуры костной и хрящевой ткани с целью профилактики артрозов и анкилозов.
    • Для определение профпригодности:
      • работающих в условиях, связанных с физическими нагрузками, подъемом тяжестей;
      • лиц, входящих в группу риска:
        • профессиональные спортсмены;
        • тяжелоатлетов;
        • бегунов;
        • лыжников;
        • прыгунов;
        • гимнастов;
        • сноубордистов;
        • конькобежцев;
        • борцов.
    • Осмотры перед соревнованиями и после перенесенных тяжелых нагрузок.
  2. С диагностической целью исследование проводится. При наличии следующих жалоб или симптомов:
    • перенесенная травма нижней конечности;
    • частые вывихи колена;
    • отечность утром или вечером;
    • боль при движении и в спокойном состоянии;
      Боль в области коленного сустава
      Боль в области коленного сустава
    • покраснение, гипертермия в области колена;
    • чувство дискомфорта, скованность и низкая подвижность в области колена по утрам;
    • пальпируемые уплотнения и опухоли в области мягких тканей, окружающих сустав, деформация колена;
    • при системных или аутоиммунных заболеваниях:
      • сахарный диабет;
      • ревматоидный артрит;
      • системная красная волчанка;
      • ювенильный артрит;
      • склеродермия;
      • васкулит;
    • избыточный вес, ожирение;
    • артриты, артрозы;
    • разрыв кисты Беккера;
    • подозрение на травматические повреждения;
    • бурсит, синовиит.
  3. С целью динамического наблюдения и контроля:
    • Предоперационной подготовки.
    • Контроля эффективности проведенного оперативного или консервативного лечения.
    • В ходе проведения операции, пункции, биопсии, артроскопии.
    • Выявления последствий травм.

Для взрослого человека УЗИ коленного сустава проводят редко из-за низкой  эффективности метода, так как уже с 14-ти лет хрящевая ткань в суставе замещается на костную, которая препятствует проникновению ультразвука внутрь коленного сустава  и не позволяет получить полную информацию. У детей этот метод имеет широкое применение, т.к. позволяет беспрепятственно изучить строение сустава.

Показаниями для назначения УЗИ коленного сустава у детей является:

  • Наличие врожденных дефектов развития сустава.
  • Травма, ушиб, отечность или появление боли в колене неясного генеза
  • Отсутствие возможности или наличие противопоказаний для проведения рентгенографии сустава.
  • Подозрение на воспалительный процесс или наличие жидкости в суставе.

Противопоказаний для УЗИ ни для детей, ни для взрослых не существует. Но применения метода может быть ограничено по причине:

  • обездвиживания сустава,
  • повреждения кожных покровов в области колена,
  • наличия избыточного слоя подкожно-жировой клетчатки.

Как проходит процедура УЗИ коленного сустава

Методика УЗИ основана на способности ультразвуковых волн проходить через ткани тела и отражаться от плотных структур (эффект эха). Отраженные волны улавливаются датчиком, передаются на компьютер, где формируется изображение. Чем плотнее ткань, тем ярче изображение.

Исследование проводят в положении лежа или сидя. На область коленного сустава наносят гель и устанавливают датчик, с помощью которого получают изображение на экране внутренних структур коленного сустава. Чтобы получить изображение в разных плоскостях, пациента просят поменять положение или начинают перемещать датчик. Исследование проводят в двух положениях – с согнутой и разогнутой ногой.

Если у пациента есть проблема только в одном суставе, исследованию подвергаются оба сустава для того, чтобы можно было сравнить полученные результаты.

Поскольку сустав имеет сложное анатомическое строение, то для лучшего изучения всех структур используют несколько доступов:

Строение коленного сустава
Строение коленного сустава
  1. Передний доступ.

    Пациент лежит на спине с вытянутыми ногами. Датчик устанавливают на переднюю поверхность колена, при этом врач рассматривает четырехглавую мышцу бедра, надколенник со связками, передние суставные сумки, жировую клетчатку.

    Исследование сустава передним доступом
    Исследование сустава передним доступом
  2. Задний доступ.

    Положение пациента – лежа на животе с вытянутыми ногами. Датчик устанавливают в подколенную ямку. При таком доступе проводят исследование менисков, крестообразных связок, сухожилий, сосудов и нервов подколенной области, мышц голени и икроножные мышцы

    Задний доступ при УЗИ коленного сустава
    Задний доступ при УЗИ коленного сустава
  3. Медиальный доступ.

    Положение пациента лежа на спине с расставленными и вытянутыми ногами. Датчик проводят продольно по внутренней боковой поверхности колена. Такой доступ обеспечивает обзор суставной капсулы, боковых связок, внутренней части мениска, суставных поверхностей костей, гиалинового хряща и синовиальной жидкости.

    Медиальный боковой доступ
    Медиальный боковой доступ
  4. Латеральный доступ.

    Положение пациента - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами на 30-40 градусов или сидя. Датчик продвигают по боковой наружной поверхности сустава. Это дает возможность рассмотреть двуглавую мышцу бедра, широкую фасцию, крупные сухожилия, наружный мениск, наружные боковые связки, суставную капсулу.

    Латеральный доступ
    Латеральный доступ

Для того чтобы получить полную картину о состоянии сустава обследование проводят в нескольких проекциях, как минимум в двух из 4 возможных. Какие доступы выбрать, решает врач, исходя из цели УЗИ.

Сколько времени длится процедура

Сканирование коленного сустава – процедура непродолжительная, занимает от 10 до 25 минут, поэтому ее легко переносят даже маленькие дети.

Что показывает УЗИ коленного сустава, результаты исследования

Основные анатомические элементы коленного сустава
Основные анатомические элементы коленного сустава

Коленный сустав включает в себя основные элементы опорно-двигательного аппарата, имеющие разную структуру и специфические функции.

  1. Костная составляющая: в сустав входит головки бедренной и большеберцовой кости и надколенник.
  2. Хрящевые мыщелки
  3. Мениски, выполняющие роль амортизатора между костями при движении, препятствуя их стиранию и деформации.
  4. Связки – передние, задние (латеральная и медиальная), внутрисуставные (поперечная и 2 крестообразные), которые удерживают и фиксируют сустав, обеспечивая физиологическое вращение и препятствуя появлению патологической подвижности.
  5. Суставная капсула и синовиальные сумки.

УЗИ позволяет увидеть, практически, все образования и распознать признаки большинства патологических процессов:

  • Врожденные или приобретенные аномалии развития сустава.
  • Травматические повреждения:
    • гемартроз – кровоизлияние в сустав;
      Гемартроз
      Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
    • полное или частичное повреждение связок;
    • надрыв, разрыв сухожилий;
    • травмы менисков;
    • перелом надколенника, мыщелков голени;
    • переломы со смещением;
    • сочетанные травмы;
  • Инородные тела в суставе.
  • Воспалительные процессы.
  • Дегенеративные изменения.
  • Кисты.
  • Новообразования.

При сканировании сустава обращают внимание и оценивают такие показатели:

  • форма коленного сустава, четкость его очертаний;
  • состояние щели между головками костей;
  • целостность костных структур;
  • структуру и толщину хряща сустава;
  • целостность капсулы сустава;
  • количество смазочной жидкости;
  • состояние синовиальных сумок;
  • наличие жидкости во внутренней капсуле (по характеру жидкости УЗИ позволяет заподозрить синовит, гемартроз или гнойный артрит).

С помощью УЗИ совместно с доплерографией можно увидеть нарушения, связанные с кровотоком и  сосудами сустава.

Любые отклонения от нормы, выявленные при УЗИ, заносятся в протокол исследования и в дальнейшем тщательно анализируются. В задачу врача УЗ-кабинета не входит определение диагноза, но он должен описать те типичные отклонения от принятых нормативов, которые являются признаками таких патологий коленного сустава:

  • Анатомические аномалии.
  • Травматические повреждения сустава:
    • Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.
    • Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника.
    • Полный либо частичный разрыв боковых связок чаще встречается патология боковой связки, возникающая от чрезмерного выворачивания голени наружу.
    • Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.
    • Полный разрыв обеих связок чаще бывает вместе с повреждением суставной сумки и внутреннего мениска – это приводит к появлению патологической подвижности коленного сустава.
    Разрыв связки коленного сустава
    Разрыв связки коленного сустава
  • Гемартроз коленного сустава может быть как травматического происхождения, так и вследствие заболеваний, связанных с повышением хрупкости сосудистой стенки или нарушением свертывания крови.
  • Коленная менископатия – нарушение целостности менисков (сплющивание, надрыв) встречается часто и не только у спортсменов при интенсивных тренировках, но и у обычных людей от резкого нестандартного движения при повороте туловища, при подворачивании ноги или сильном ударе по колену.
  • Воспаление сустава:
    • Артрит и схожая по происхождению патология: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра.
    • Бурсит, синовит – воспаление и накопление жидкости в синовиальной сумке, в результате чего сустав увеличивается в размере.
      Синовит коленного сустава
      Синовит коленного сустава
    • Тендинит – воспаление сухожилия в результате перегрузки, воспаления, травмы колена, нарушения осанки.
    • Периартрит сухожилий – воспаление коленных сухожилий, мышц и связок, окружающих капсулу.
  • Патологические процессы невоспалительного и дегенеративного характера:
    • Артроз (остеоартроз, гонартроз) – дегенеративное поражение всех структур сустава, приводящее к обездвиживанию.
    • Хондропатия надколенника – изменение хряща суставной поверхности надколенника.
    • Хондроматоз – перерождение участков суставной оболочки в хрящевую ткань.
  • Киста Бейкера – образование кистозного образования в подколенной ямке, при больших размерах может сдавливать сосуды и нервы.
    Киста Бейкера
    Киста Бейкера
  • Болезнь Гоффа – перерождение жировой ткани в фиброзную с потерей амортизирующей функции.
  • Другие заболевания в области коленного сустава:
    • остеопороз;
    • остеомиелит;
    • туберкулез;
    • инфекционные заболевания и пр.
  • Новообразования доброкачественные и злокачественные.

Колено – то место в организме, которое наиболее часто подвержено травмированию: в младшем детском возрасте – пока ребенок не научится координировать свои движения, в старшем детском возрасте – из-за излишней подвижности и уличных забав,  у спортсменов в результате частых тренировок и чрезмерных нагрузок, у пожилых людей из-за хрупкости костей и слабого мышечного каркаса. Своевременное выявление патологических процессов в начальной стадии позволит предотвратить развитие болезней, профессиональную непригодность, инвалидизацию.

Расшифровка результатов УЗИ коленного сустава

врач выдает пациенту заключение и рекомендации
По результатам УЗИ коленного сустава врач выдает пациенту заключение и рекомендации

Во время ультразвукового сканирования коленного сустава врач оценивает анатомические особенности и возможность осуществления функций каждого элемента сустава:

  • контуры связок;
  • состояние кортикального слоя костей;
  • структуру синовиальной жидкости и наличие в ней посторонних включений;
  • объем жидкости;
  • контуры и толщину хрящевой ткани;
  • состояние суставной капсулы и щели, наличие посторонних тел;
  • форму, контуры, эхогенность менисков;
  • состояние ролов менисков.

Интерпретация результатов, полученных во время исследования, позволяет определить нормальное и патологическое состояние тканей и элементов коленного сустава.  Полученные результаты врач заносит в протокол УЗИ, который затем передается лечащему врачу, выдавшему направление на обследование, для  анализа и определения причины боли, снижения подвижности, появления деформации, покраснения или других проявлений нездоровья сустава.

Пример формы протокола УЗИ коленного сустава
Пример формы протокола УЗИ коленного сустава

А) Нормальные показатели УЗИ коленного сустава

Здоровые структуры хорошо визуализируются и имеют характерную поверхность без признаков патологии.

Протокол УЗИ коленного сустава, при отсутствии патологических изменений  включает такие положения:

  • очертания сустава ровные, контуры четкие;
  • поверхности суставов ровные и четкие, покрыты гиалиновым хрящом, который виден в виде однородной гипоэхогенной структуры толщиной около 3 мм;
  • выпот в суставной щели отсутствует;
  • суставная щель шириной не менее 6 мм;
  • связки целые, имеют слоистый вид (передние и задние крестообразные связки просматриваются плохо);
  • синовиальной жидкости нет или не более 10 мл;
  • синовиальная оболочка не визуализируется, видны только ее завороты в виде складчатых образований;
  • структура сухожилий имеет повышенную эхогенность по сравнению с мышечной тканью;
  • остеофитов и других разрастаний мыщелков и надколенников нет;
  • хрящевые структуры мыщелков не изменены;
  • мениски коленных суставов гладкие с ровными четкими контурами;
  • костные структуры не изменены;
  • признаков воспаления сухожилий и полуперепончатой мышцы нет;
  • киста Бейкера не обнаруживается;
  • новообразования отсутствуют.
УЗИ снимок нормального коленного сустава
УЗИ снимок нормального коленного сустава

В настоящее время в УЗ-диагностике коленного сустава приняты следующие нормы, соответствующие рекомендациям профессора В.А. Доманцевича:

    1. Отсутствие отёка мягких тканей.
    2. Равномерное распределение однородного гиалинового хряща, его поверхность должна быть гладкой и ровной, с толщиной 2 – 3 мм.
    3. Расположенная изнутри суставной капсулы синовиальная оболочка в норме определяться не должна.
    4. Складки этой оболочки, имеющие самостоятельное название синовиальных сумок должны иметь пониженную эхогенность, допускаются разветвления, однако жидкости быть не должно.
    5. Для суставных поверхностей здоровых костей характерен ровный и чёткий контур без деформации.
    6. Патологических костных выростов (остеофитов) в норме быть не должно.

Грамотно расшифровать результаты УЗИ коленного сустава можно, только зная показатели нормы. Любые несоответствия характеризуют ту или иную патологию

Б) Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ коленного сустава

О наличии патологических отклонений указывают такие УЗ-признаки:

  • Наличие жидкости в полости сустава характерно при воспалительных и гнойных процессах.
  • Утолщение синовиальной оболочки встречается при воспалительных процессах.
    Утолщение синовиальной оболочки
    Утолщение синовиальной оболочки
  • Обнаружение отдельно расположенных костных обломков, инородных тел может указывать на травматическое повреждение.
  • Изменение толщины, структуры связок является признаком нарушения связочного аппарата.
  • Утолщение гиалинового хряща, изменение его структуры и контуров является признаком дегенеративных изменений в суставе.
  • Выявление новообразований требует идентификации доброкачественного и злокачественного опухолевого процесса.

Расшифровка  отклонений от нормальных показателей результатов УЗИ позволяет определить признаки таких наиболее часто встречающихся патологий коленного сустава:

  1. При травматических повреждениях при УЗИ можно обнаружить:
    • внутрисуставной перелом – костные отломки в полости сустава;
    • разрыв мышц – нарушение их целостности;
    • перелом надколенника – нарушение контура чашечки, иногда видны осколки, на костной ткани появляется полоса сниженной эхогенности;
    • разрыв связок – гематомы, разрывы волокон, снижение эхогенности, эта патология составляет около 60% всех травматических повреждений колена;
    • повреждение мениска – нарушение целостности контуров, появление отека, выпота.
  2. При воспалительных процессах характерно:
    • артриты – появление в сумке большого количества жидкости, мягкие ткани становятся отечными, что приводит к уменьшению подвижности, появлению характерного «хруста» при движении;
    • ревматоидные артриты – определяются единичные или множественные остеофиты, изменяется контур сустава, истончается гиалиновый хрящ, суставные оболочки утолщаются, увеличивается размер надколенной сумки;
    • бурситы (воспаление сухожильной сумки) – появляется выпот, спайки, синовиальная сумка утолщается. Выделяют подагрический бурсит, фрикционный, супрапателлярный;
      Бурсит коленного сустава
      Бурсит коленного сустава
    • тендинит – воспаление мелких или крупных сухожилий, приводит к утолщению связок колена, появляются кальцификаты, спайки, рубцы, приводящие к обездвиживанию сустава.
  3. Киста Бейкера определяется в виде выпячивания коленной капсулы, содержащее синовиальную жидкость в подколенной ямке.
    Киста Бейкера
    Киста Бейкера
  4. Дегенеративно-дистрофические процессы:
    • артроз – характерно появление костных наростов по краям суставной щели, хрящ истончается, появляется деформация сустава;
    • тендиноз – разрушается сухожилие и окружающие костно-мышечные структуры;
    • остеоартроз – постепенное разрушение хрящевой ткани поверхности сустава, контуры головок костей становятся нечеткими, а структура менисков - неоднородной;
  5. Новообразования – кисты, костные разрастания, опухоли, такие как гигрома, синовиома коленного сустава
    Гигрома коленного сустава
    Гигрома коленного сустава

Заключение по результатам УЗИ и протокол исследования  пациент получает чаще всего в том же день. В редких случаях, когда необходима консультация профильного специалиста, заключение будет выдано на следующий день.

УЗИ коленного сустава взрослому

Взрослых направляют на УЗИ коленного сустава с диагностической целью значительно реже, чем детей, т.к. после 15-16 лет происходит замещение хрящевой ткани сустава на костную, которая препятствует прохождению ультразвука внутрь сустава. При получении серьезных травм, появлении болей неизвестного происхождения предпочтение отдается другим методам диагностики (МРТ, КТ, рентген).

Но, тем не менее, метод УЗИ находит свое применение и для обследования взрослых людей, особенно в таких случаях:

  1. При отсутствии другого оборудования для проведения диагностики.
  2. УЗИ проводит врач высокой квалификации и большим опытом практической работы.
  3. В экстренных случаях (после получения травмы).
  4. При определении профессиональной пригодности спортсмена.
  5. Появление отечности колена без видимой и понятной причины.
  6. Ощущение постоянного дискомфорта при движении.
  7. При скоплении жидкости в суставе.
  8. При подозрении на синовит.

Современные сонографы позволяют визуально определить состояние:

  • мягких тканей и мышц, окружающих сустав;
  • хрящевых структур;
  • связочного аппарата;
  • суставной щели;
  • костных сочленений;
  • суставной сумки и наличие жидкости;
  • определить наличие посторонних тел в суставе.
Травма у спортсмена
Травма коленного сустава у спортсмена

УЗИ является методом выбора при спортивных травмах из-за возможности использования в условиях вне медицинского учреждения, быстроты сканирования и получения результатов (10-15 минут). Боль в колене – самая частая жалоба спортсменов, причиной которой являются травма, чрезмерные нагрузки на сустав, перерастяжения.

Наиболее частые проблемы у спортсменов, признаки которых можно выявит при УЗИ:

  • разрыв, растяжение связок и сухожилий;
  • повреждение хряща и менисков;
  • вывих надколенника;
  • тендинит, бурсит, артрит, синовит;
  • перелом костей, образующих сустав.

Причиной боли в области коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста чаще являются дистрофически-дегенеративные процессы.

Боль в колене у лиц пожилого возраста
Боль в колене у лиц пожилого возраста

С помощью ультразвука можно определить признаки артрита, артроза, ревматоидного артрита, подагрического бурсита, остеопатии, деформирующего остеоартроза, новообразований, хондропатии надколенника,  хондроматоз.

Метод УЗИ в пожилом возрасте является наиболее доступным, щадящим, безопасным и недорогим методом диагностики патологии коленного сустава.

УЗИ коленного сустава ребенку

Исследование коленного сустава
Исследование коленного сустава проводят детям в любом возрасте

Основным методом диагностики костно-мышечной системы у детей является ультразвуковое исследование. Широкое распространение в педиатрии, у детских травматологов и ортопедов метод получил из-за высокой информативности, отсутствия негативного влияния на детский организм, безболезненности,  простоты и скорости проведения процедуры.

В отличие от взрослых, у которых провести осмотр коленного сустава мешает костная ткань надколенника, детский коленный сустав состоит преимущественно из хрящевой ткани, которая не препятствует распространению ультразвуковых волн и позволяет провести качественное обследование.

Коленные чашечки в процессе формирования проходят несколько этапов:

  • формирование мягкого хряща начинается с 4-го месяца внутриутробного развития;
  • у новорожденных над суставом уже имеется мягкий хрящевой надколенник;
  • к 2-м годам, когда ребенок начинает активно двигаться и появляется способность встать на ноги, возникает потребность защитить сустав, и в хряще образуются зоны роста (или ядра окостенения);
  • с 2-х и до 6 лет зоны роста приводят к постепенному превращению хрящевой ткани в костную;
  • в 6-7 лет некогда хрящевая структура коленной чашки, практически, полностью превращается за счет зон роста в костную структуру, расположенную над сочленением, и предохраняет сустав от смещений и травм.

Природа устроила так, что, пока малыш лежит в кроватке и не передвигается, коленный сустав прикрыт только хрящевой тканью. Как только начинает ходить и появляется необходимость защитить сустав от травм, надколенник становится костью

Это – одно из главных отличий анатомического строения детского сустава от взрослого.

Функциональное отличие заключается в присутствии у детей в костях зон роста (ростковых хрящей), за счет которых и происходит рост костей в длину. В нижних конечностях эти зоны роста расположены в области коленного сустава:

  • дистальный ростковый хрящ бедренной кости, имеет толщину 2-3 мм, расположен рядом с местом прикрепления передней крестообразной связки;
  • ростковый хрящ большеберцовой кости
Зоны роста у ребенка (слева) и отсутствие зон роста у подростка (справа)
Зоны роста у ребенка (слева) и отсутствие зон роста у подростка (справа)

Повреждение этих зон роста в процессе формирования костей приводит к деформации конечностей у детей.

Показания к проведению УЗИ коленного сустава у детей:

  1. Выявление врожденных аномалий развития сустава.
  2. Последствия родовой травмы коленного сустава – повышенная эластичность связок сустава у малышей (что заложено природой для активного прохождения ребенка через родовые пути) нередко бывают причиной их повреждения при родах, при этом  на УЗИ отмечается избыточное количество суставной жидкости и крови, припухлость сустава, ограничение его подвижности, несимметричное расположение конечностей.
  3. Наличие у ребенка сложных генетических заболеваний (синдром Дауна, аутизм и пр.).
  4. Боль в покое или при движении, покраснение, отечность в области сустава, появление гематом или новообразований под кожей.
  5. Тугоподвижность, избыточная подвижность, блокировка в движениях, дискомфорт, появление хруста или щелчков при движении.
  6. Внезапное появление жалоб у ребенка после прыжка, падения, удара, растяжения, после длительной физической нагрузки.
  7. При подозрении на артрит, синовит, бурсит или наличие жидкости в суставе.
  8. Для определения сроков развития сустава (по состоянию зон окостенения).
  9. При наличии инородного тела в суставе.
  10. С целью динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Процедура сканирования у детей ничем не отличается от обследования взрослых – исследование проводят в 4 проекциях (передней, задней, медиальной и латеральной). Продолжительность сканирования составляет максимум 20 минут.

 С помощью ультразвука врачи изучают все структуры сложного коленного сустава: связочный аппарат, суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, состояние зон роста и точек окостенения, состояние менисков, определяют толщину гиалинового хряща: до 3-х лет его толщина должна быть 5-9 мм, в 3-6 лет – 4-6 мм, в 7-14 лет – 3-5 мм, старше 14 лет – 2-3,5 мм.

Наиболее часто при УЗИ у детей определяют признаки таких патологических состояний и заболеваний коленного сустава:

  • Врожденные аномалии:
    • Отсутствие надколенника.
    • Врожденный вывих надколенника.
    • Дисплазия коленного сустава (неправильное формирование тканей, отдельных частей или всего сустава в процессе внутриутробного развития или в послеродовом периода). Эта наследственная аномалия встречается у 6 малышей на 1000, при которой меняется форма надколенника, изменяется ростковая зона костей сустава, что приводит к искривлениям: деформации колена О-образная (варусная) или Х-образная (вальгусная).
    Аномалии развития суставов:
    Аномалии развития суставов:
    Вальгусное (Х-образное) искривлениеВарусное (О-образное) искривление
  • Патология коленного сустава при сложных генетических заболеваниях:
    • переразгибание в суставе, привычные вывихи надколенника и бедренной кости – при синдроме Дауна;
    • слабость связочного аппарата при синдроме Марфана.
  • Травматические повреждения: растяжение или разрыв капсулы сустава, надрыв или отрыв связки, травма мениска.
  • Воспаления: артриты у детей чаще развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний – ювенильный идеопатический артрит, после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций
Воспаление сустава (артрит)
Воспаление сустава (артрит)

Артрит коленного сустава (гонартрит) у детей встречается в виде моноартрита (поражение только одного коленного сустава), олигоартрита (поражение до 4-х суставов) или полиартрита (суставы нижних и верхних конечностей).

С того момента, как ребенок начинает самостоятельно ходить, риск травмирования коленного сустава повышается во много раз и потребность в ультразвуковой диагностике выходит на второе место после использования у спортсменов.

УЗИ или МРТ? Какой метод лучше использовать для исследования коленного сустава

УЗИ и МРТ
УЗИ и МРТ – методы, с помощью которых проводят обследование коленного сустава

Оба метода, УЗИ и МРТ, применяют для исследования строения и функции сустава. И тот и другой безопасны, безболезненны, неинвазивны, обладают высокой степенью информативности. Правильный выбор может сделать только врач специалист, учитывая цель обследования, особенности пациента, преимущества и недостатки методик.

Основное отличие заключается в принципе получения изображения изучаемого объекта. При УЗИ  используется свойство ультразвуковых волн, проходящих внутрь организма, по-разному отражаться от объектов в зависимости от их плотности, структуры ткани. При МРТ в основе метода лежит эффект магнитного резонанса – поглощение, а затем излучение электромагнитной энергии атомами водорода, входящими в состав живой клетки, в результате переориентации магнитных моментов ядер.

При УЗИ специальные датчики улавливают отраженные от органа ультразвуковые волны, а при МРТ – разное количество электромагнитной энергии, с помощью компьютерных программ информация преобразуется в изображение органа на экране.

Врач направляет пациента на УЗИ коленного сустава, учитывая такие преимущества метода:

  • Процедура занимает по времени 5-20 минут, поэтому можно использовать у больных в тяжелом состоянии, в экстренных случаях.
  • Не требуется специальная подготовка.
  • Отсутствуют противопоказания, можно использовать у беременных, новорожденных, детей, пожилых людей.
  • Позволяет рассмотреть большую часть элементов сустава на начальных этапах патологического процесса.
  • Метод применим не только в любом лечебном учреждении, но и в мобильных условиях (в машине скорой помощи, на дому).
  • Процедура проста в исполнении, не вызывает никаких неудобств.
  • Позволяет оценить не только состояние органа, но и кровоснабжение мягких тканей сустава.
    Ультразвуковая доплерография сустава
    Ультразвуковая доплерография сустава
  • Метод информативен при подозрении на воспалительные, дегенеративные, опухолевые или травматические повреждения.
  • УЗИ имеет преимущество при необходимости обследования мягких тканей.
  • Результат исследования можно получить сразу после окончания сканирования.
  • Цена значительно ниже других диагностических методов (500 – 1000 руб.).

При исследовании коленного сустава необходимо учитывать и слабые стороны УЗИ:

  • Метод не позволяет провести полноценное обследование сустава у взрослых, т.к. прохождению ультразвуковых волн мешает надколенная чашечка.
  • Сама методика может обеспечить точность результатов почти на 99%, но на итог расшифровки влияет квалификация и опыт специалиста.
  • При УЗИ невозможно получить детальные сведения о состоянии костей, что нередко требует применения дополнительных методов диагностики.

Использование УЗИ предпочтительнее в качестве первого метода диагностики, если остаются вопросы, на которые врач не получил ответа после УЗИ, применяют МРТ.

Неоспоримыми преимуществами МРТ являются:

  • Возможность определить патологический процесс в самом начале развития, на ранних стадиях.
  • С помощью томографа получают послойное изображение отдельных структур сустава в трех проекциях.
    Серия послойных срезов коленного сустава в трех проекциях
    Серия послойных срезов коленного сустава в трех проекциях
  • МРТ используют для изучения глубоких структур коленного сустава, которые невозможно исследовать с помощью УЗИ (крестообразные связки).
  • МРТ можно использовать не только для исследования мягких тканей, но и костей.

Тем не менее, МРТ имеет ряд недостатков, не позволяющих применять метод чаще:

  • Процедура менее доступна для широких слоев населения, т.к. томографы есть не во всех лечебных учреждениях.
  • Стоимость сканирования значительно выше УЗИ (3500 – 4500 руб.).
  • Есть абсолютные и относительные противопоказания к использованию (металлические или электронные импланты, клаустрофобия).
  • Ограничение в применении у беременных (нельзя применять в первый триместр).
  • Пациенты испытывают неудобства в связи с необходимостью длительное время находиться внутри закрытой неудобной капсулы и сохранять неподвижное состояние.
    Исследование коленного сустава на томографе закрытого типа
    Исследование коленного сустава на томографе закрытого типа
  • Продолжительность процедуры – около 30 минут.
  • Заключение выдается не сразу, а минимум через 1,5-2 часа, а иногда – на следующий день.

Главный фактор, который может существенно повлиять на выбор того или иного метода обследования – это целесообразность. Обе процедуры, равнозначные по информативности, применяются для исследования мягких, соединительных и хрящевых тканей.

  1. Клиническая практика показывает, что МРТ чаще применяются для нужд хирургов: послойное сканирование более точно помогает определить операбельность конкретного случая, уточнить локализацию патологического процесса, прогнозировать результаты хирургического вмешательства и проводить послеоперационный контроль. При консервативном лечении чаще применяют УЗИ.
  2. В качестве первичного обследования применяют УЗИ, в качестве подтверждающего – МРТ.
  3. При подозрении на бурсит – достаточно только УЗИ, метод хорошо определяет наличие жидкости и воспаление.
    Бурсит при УЗИБурсит при МРТ
    Бурсит при УЗИБурсит при МРТ
  4. УЗИ предпочтительнее при подозрении на травматические повреждения мягких тканей, связок, мениска, Повреждения костей или глубоких структур коленного сустава лучше определять с помощью МРТ.
  5. При артрозе лучше сразу использовать МРТ, т.к. при УЗИ нет возможности получить всю необходимую информацию о деструктивных изменениях.
    Артроз при УЗИАртроз при МРТ
    Артроз при УЗИАртроз при МРТ
  6. Если во время диагностики необходимо провести пункцию, артроскопию, лучше выбрать МРТ.

Оба метода исследования (УЗИ и МРТ) – равнозначны по уровню информативности и безопасности. УЗИ коленных суставов — эффективный диагностический метод, позволяющий точно определить разнообразные заболевания. Иногда бывает достаточно только этой процедуры, чтобы определиться с диагнозом и тактикой лечения. МРТ применяют чаще как дополнительный метод с целью уточнения диагноза или при хирургической патологии.

Видео

УЗИ коленного сустава
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед УЗИ важно знать:

Вредно ли УЗИ?

Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее

Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

В этой статье читатель может более подробно познакомиться, в каких направлениях медицины используется ультразвук.

Подробнее



Читайте также





Важно знать
Вредно ли УЗИ
Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

УЗИ универс метод.jpg
Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

В этой статье читатель может более подробно познакомиться, в каких направлениях медицины используется ультразвук.

Подробнее

узи
Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить