УЗИ головного мозга – зачем и когда нужно делать

Оглавление

• Подготовка к УЗИ головного мозга
• Показания к проведению процедуры
• Как проходит процедура УЗИ головного мозга
• Что показывает УЗИ головного мозга, результаты исследования
• Расшифровка результатов УЗИ головного мозга
• УЗИ головного мозга взрослым
• УЗИ головного мозга новорожденному
• УЗИ или МРТ? Что лучше использовать при исследовании головного мозга
• Видео

Подготовка к УЗИ головного мозга

УЗИ головного мозга не требует специальной подготовки. Учитывая серьезность предстоящего обследования, взрослым пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения перед процедурой:

• Отказаться от приема психостимуляторов или скорректировать их дозу по согласованию с лечащим врачом.
• Отказаться от употребления кофе и крепкого чая, т.к. кофеин и танин могут вызвать повышение тонуса сосудов головного мозга, что исказит результаты исследования.
• Ограничить, а лучше отказаться, от курения сигарет из-за никотина, который вызывает сужение сосудов и может привести к постановке неверного диагноза.
• Уменьшить физические и психоэмоциональные нагрузки и избегать стрессовых ситуаций.

Показания к проведению процедуры

Головной мозг – уникальный орган, который координирует и связывает воедино функции всех органов и систем организма. Он, как природный компьютер, просматривает и обрабатывает полученную информацию от всех органов чувств, анализирует и принимает решения, руководя двигательной активностью, вниманием, памятью, координацией, «расшифровывает» и формирует речь. Поэтому даже незначительные изменения в структуре и функциональных возможностях органа могут иметь фатальные последствия для живого организма. Из этого  следует необходимость в постоянном контроле и анализе его работы с применением совершенных методов диагностики. К таким методам, несомненно, относится УЗИ.

Исследование головного мозга назначают с разными целями:

• Профилактические осмотры:
  • при скрининговых УЗИ беременных и плода;
  • обязательное УЗИ новорожденных в 1 месяц;
  • периодические профилактические осмотры на производствах.
• Контроль состояния головного мозга: в пред- и послеоперационном периоде, во время химио- или лучевой терапии, контроль эффективности консервативного лечения.
• Диагностика патологических состояний при подозрении на травматические, инфекционные или дегенеративные повреждения головного мозга, врожденные аномалии, онкологические заболевания, при наличии симптомов поражения центральной нервной системы.

УЗИ головного мозга у детей до 1 года проводят с целью диагностики причин отклонений от нормального роста и развития ребенка:

• недоношенные дети;
• отставание в физическом и психическом развитии ребенка, при дефиците массы тела;
• судороги, обмороки, потери сознания, мышечный гипер- или гипотонус;
• нарушение слуха, зрения, двигательных функций;
• подозрение на родовую травму, особенно в области головы и шеи, при гипоксии и асфиксии во время родов;
• признаки гидроцефалии, повышение внутричерепного давления;
• инфекции с поражением структур центральной нервной системы;
• западание родничка, симптомы неврологической патологии;
• подозрение на врожденные и хромосомные аномалии.

УЗИ головного мозга у детей старше 1 года и у взрослых (эхоэнцефалографию) чаще проводят для выявления сосудистой патологии или новообразований мозга при наличии клинических симптомов, характерных для таких состояний, как:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• сильные головные боли;
• стойкая артериальная гипертензия;
• перенесенный инсульт (геморрагический или ишемический);
• черепно-мозговая травма;
• повышение уровня холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
• атеросклероз коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца;
• менингит, менингиальные симптомы при других заболеваниях;
• постоянный шум в ушах;
• нарушение координации, равновесия;
• прогрессирующее ухудшение слуха, зрения, дикции;
• частые обмороки;
• нарушение памяти, когнитивных функций;
• прогрессирующее ожирение.

Показаниями для проведения исследования сосудов головного мозга детям с использование метода ультразвуковой доплерографии являются:

• травмы шейных позвонков;
• перинатальная энцефалопатия;
• недоношенные дети;
• отставание в развитии речевого аппарата;
• нарушение памяти и внимания.

Как проходит процедура УЗИ головного мозга

Исследование головного мозга с помощью УЗИ проводят и детям, и взрослым, используя следующие методы:

• Нейросонография (чрезродничковое УЗИ).
• Эхоэнцефалография - транскраниальное УЗИ головного мозга.
• УЗИ сосудов головного мозга и шеи.
• Ультразвуковая доплерография (УЗДГ).

Нейросонография – золотой стандарт исследования головного мозга новорожденных, в тот период, когда в черепе малыша есть естественные «окна» - места между несросшимися костями черепа, покрытые только тонкой хрящевой перемычкой – роднички. Кости черепа являются преградой для прохождения ультразвуковых волн вглубь, исследовать головной мозг можно только, пропуская волны через роднички. Чаще используют теменной (большой) родничок, датчик после нанесения специального геля устанавливают над ним и начинают сканировать структуры мозга.

Назначают нейросонографию:

• в качестве скринингового УЗИ новорожденных детей в возрасте 1 месяц;
• как диагностический метод для детей до 1 года (до времени зарастания родничков);
• у взрослых после трепанации черепа через образовавшиеся «окна» в черепной коробке.

Метод не требует специальной подготовки. Предпочтительнее проводить исследование, когда малыш находится в спокойном состоянии, после кормления  во время сна, но и активное поведение не является помехой, нужно только удерживать голову ребенка от резких движений.

Процедура безопасна для ребенка, безболезненная, неинвазивная и в то же время обладает высокой степени информативностью. Чем младше ребенок, тем больше диагностическая возможность метода, т.к. с каждым месяцем родничок становится все меньше. Исследование проводят в амбулаторных и стационарных условиях, иногда даже не доставая малыша из кювеза.

Эхоэнцефалография (транскараниальное УЗИ) назначается детям после зарастания родничков и взрослым. Исследование проводят в положении лежа на спине или в положении сидя. Врач исследует череп пациента с помощью пальпации (прощупывание) для исключения гематом, асимметрий, каких-либо деформаций и определения мест нахождения физиологических отверстий и щелей между костными тканями (глазничная, височная или затылочная области). Иногда, когда используются более современные аппараты с высокой разрешающей способностью, для этой цели используют тонкую височную кость. Затем после нанесения геля устанавливает датчик в выбранной области и начинает исследование, постепенно изменяя положение  датчика или перемещая его. Во время исследования никаких неприятных ощущений пациент не испытывает, он может только слышать специфические шумы в такт работе сердца – это шум кровотока по сосудам. После окончания обследования никаких ограничений для пациента нет, он может продолжить свою профессиональную деятельность или вести машину, т.е. вернуться к своей обычной жизни.

Необходимую информацию о состоянии структур головного мозга врачи могут получить при исследовании состоянии сосудов и уровня кровоснабжения мозга при ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). Патология сосудов, приводящая к нарушению кровотока в сосудах шеи и брахиоцефальных сосудах, несущих кровь к мозгу, является причиной серьезной ишемической патологии ткани мозга.

Процедура УЗДГ проста, не требует предварительной подготовки, проводится в плановом порядке и по экстренным показаниям. Датчик после нанесения геля устанавливается в области шеи, начинается обследования с сонной артерии, затем осматриваются  позвоночные артерии и вены.

Что показывает УЗИ головного мозга, результаты исследования

Первое ультразвуковое исследование головного мозга проводят у плода в утробе матери при скрининговых осмотрах беременных. Интенсивный рост мозга начинается с 7-й недели, поэтому при первом плановом УЗИ в 12-14 недель можно увидеть грубые врожденные аномалии в развитии. К 3-5 месяцу уже сформированы основные функции нервной системы, а за месяц до родов мозг уже полностью сформирован. С помощью УЗИ можно наблюдать все этапы формирования мозга и отследить любые отклонения от нормальных показателей. Наиболее тяжелые врожденные аномалии, несовместимые с жизнью, при которых продолжение беременности становится невозможным:

• Анэнцефалия – отсутствие головного мозга.

  Врожденная патология (анэнцефалия) плода при УЗИ

• Энцефалоцеле (оболочки и ткань мозга прорастают через костную ткань).
• Микро- и макроцефалия (уменьшение или увеличение размеров мозга).
• Голопроэнцефалия – мозг не разделен на полушария.
• Агирия – гладкий мозг, полностью нарушена архитектура мозга.

Сразу после рождения еще в родильном отделении УЗИ мозга (нейросонографию) проводят по экстренным показаниям при подозрении на родовую травму, недоношенным детям при появлении неврологической симптоматики. В плановом порядке исследование проводят в 1 месяц – исследуют ткань мозга, желудочки, кору, сосуды, измеряют размеры желудочков мозга, особое внимание отмечают на наличие аномалий,  количество спинномозговой жидкости, наличие объемных образований (киста или опухоль), состояние кровотока, признаки гипоксии, гидроцефалии (водянка головного мозга).

У взрослых и у детей в старшем возрасте при транскраниальном УЗИ оценивают размер и структуру ликворной системы, вид и объем полушарий мозга, состояние подпаутинного пространства, оболочек мозга, наличие объемных образований, их локализацию и размеры, состояние сосудов, их проходимость. Результаты УЗИ не являются окончательным обоснованием постановки диагноза, но по специфическим ультразвуковым признакам врачи распознают наиболее часто встречающиеся патологические состояния:

• Воспалительные и гнойные процессы в ткани мозга:
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс мозга.
• Объемные образования:
  • киста;
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные).

    Опухоль мозга при транскраниальном УЗИ (эхоэнцефалографии)

• Сосудистая патология:
  • стеноз артерий;
  • аневризма;

    УЗИ сосудов головного мозга – аневризма вены Галена

  • атеросклеротические бляшки;
  • тромбоз сосудов;
  • деформация сосудов (извитость, перегибы, петлеобразование);
  •  неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу);
  • метаболическая (диабетическая ангиопатия);
  • расслоение артерий;
  • артериовенозная мальформация (аномальное соединение между артерией и веной).
• Ишемический инсульт.
• Геморрагический инсульт.

  Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)

• Внутричерепная гематома.
• Отек мозга.

  Отек мозга при УЗИ

• Инородное тело, травматические повреждения мозга.
• Смерть мозга.

Расшифровка результатов УЗИ головного мозга

После завершения процедуры врач заполняет протокол обследования, куда в обязательном порядке записываются полученные результаты осмотра и измерений:

• характер и симметричность структур мозга;
• отсутствие смещений стволовых структур;
• состояние ликворной системы;
• однородность структуры, размеры и площадь желудочков головного мозга;
• борозды и извилины головного мозга должны иметь четкие контуры;
• отсутствие жидкости в щели между полушариями мозг;
• сосудистые сплетения, проходимость сосудов, состояние стенки, диаметр, просвет, наличие атеросклеротических бляшек или тромбов, скорость кровотока;
• состояние и площадь субарахноидального пространства (пространство между частями мозга, заполненное жидкостью);
• наличие патологических объемных новообразований, их структура, размер, локализация.

А.Нормальные показатели УЗИ головного мозга у детей и взрослых

Нормальные показатели при нейросонографии. Одними из главных показателей нейросонографии в неонатологии являются состояние желудочков и количество жидкости.

• Длина боковых желудочков у новорожденных – передние 2-4 мм, затылочные 10-15 мм, глубина до 4 мм; в 3 месяца - передние до 4 мм, затылочные до 15 мм, глубина 2- 4 мм.
• Длина третьего желудочка у новорожденных 2-4 мм, в 3 месяца до 5 мм.
• Длина четвертого желудочка у новорожденных и в 3 месяца до 4 мм.
• Размер переднего рога крайнего желудочка не должен превышать 4 мм при глубине примерно 1-2 мм.
• Подпаутинное пространство (субарахноидальное) у новорожденного и в 3 месяца до 3 мм.
• Длина большой цистерны у новорожденных – не более 40 мм, в 3 месяца – до 6 мм.
• Борозды и извилины в мозгу должны быть расположены симметрично, желудочки и цистерны отображаться отчетливо.
• Ширина щели между полушариями мозга составляет 2 мм, жидкость отсутствует.
• Сосудистые сплетения в области желудочков однородные.
• Стволовые структуры расположены на своих местах.

Все утвержденные нормальные показатели, которые определяют при УЗИ, в неонатологии и педиатрии являются лишь отправной точкой в изучении состояния органа, а выявленные отклонения не являются диагнозами, а только поводом для более пристального изучения патологических изменений.

При эхоэнцефалографии (транскраниальном УЗИ  головного мозга) у взрослых нормой считаются такие показатели:

• Структуры головного мозга должны быть симметричными, без каких-либо дополнительных включение и новообразований.
• Желудочки мозга имеют однородную структуру, контуры их четкие, эхогенность отсутствует.
• Эхогенность подкорковых ядер средней интенсивности.
• Межполушарное пространство не содержит жидкости.
• Стенки мозговых сосудов имеют ровные контуры, однородную структуру, аневризмы отсутствуют, толщина стенок артерий головы и шеи не больше 1,1 мм.
• Проходимость сосудов – в пределах возрастных особенностей.

При УЗДГ в норме выявляется:

• Ток крови линейный, вихревые кровотоки отсутствуют.
• Скорость кровотока должна быть в пределах нормы для данного конкретного сосуда.
• Отсутствие закупорки и сжатия сосуда.
• Структура стенок артерий нормальная (слоистая), патологические элементы в стенке отсутствуют.
• Диаметр артерий - 2 мм.
• Показатель (толщина комплекса) интима/медиа не должна превышать 12 мм.
• Атеросклеротические изменения отсутствуют.
• Отсутствуют деформации и патологические изгибы сосудов.

Б. Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ головного мозга у детей и взрослых

Нейросонография

Незначительные отклонения в несколько миллиметров от условных норм, которые обозначены на бланке протокола нейросонографии, могут быть лишь погрешностью метода. Любые выявленные отклонения требуют дальнейшего анализа и нередко применения дополнительных методов диагностики.

Наиболее часто при обследовании головного мозга новорожденных с помощью УЗИ выявляют следующие отклонения от утвержденных нормативов:

• Расширение желудочков из-за скопившейся жидкости в результате внутриутробной инфекции, кровоизлияний, родовой травмы или как результат врожденного порока развития. Такие состояния характерны для гидроцефалии (водянки мозга), которая внешне проявляется в виде увеличенной в размере головы с выпирающими родничками и лбом.

  Ребенок с гидроцефалией

• Увеличение субарахноидального пространства более 3 мм является признаком воспалительных процессов – лептоменингита, арахноидита.
• Кисты мозга – это доброкачественные образования, которые не нарушают функцию мозга. Негативное влияние кист возможно только в тех случаях, когда они достигают больших размеров и начинают сдавливать мозговую ткань. Опасным осложнением может быть разрыв кисты. Кисты могут быть:
  • киста сосудистых сплетений – это мешок, наполненный жидкостью (ликвором);
  • арахноидальная киста – в месте раздвоения арахноидальной оболочки мозга образуется щель (ближе к мозжечку или задней ямке), которая заполняется жидкостью.

    Киста головного мозга

• Кровоизлияния в ткань мозга или желудочки как следствие разрыва сосуда в результате перенесенной инфекции, родовой травмы, нарушения свертываемости крови, гипоксии. Часто определяется у малышей сразу после рождения при УЗИ еще в роддоме.

  Внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка

• Ишемия мозга в результате кислородного голодания (чаще у недоношенных детей), при которой наблюдается гибель клеток мозг, что приводит к размягчению участков мозга (лейкомаляция) с нарушением его функции, что проявляется отклонениями в развитии малыша.

  Гибель клеток мозга (лейкомаляция) в результате ишемии (справа)

УЗИ головного мозга у взрослых (эхоэнцефалография)

Основные отклонения от нормальных значений, принятых в ультразвуковой диагностике у взрослых, характерны для серьезных патологических состояний, которые требуют подтверждения с применением дополнительных методов диагностики:

• Менингит, энцефалит - воспаление ткани мозга – проявляется увеличением ширины III желудочка мозга, смещением срединных структур мозга (М-эхо) и внутричерепной гипертензией.
• Абсцесс мозга при УЗИ визуализируется как округлое образование с четкими контурами, внутри образования может быть жидкость, смещение М-эхо на 7-8 мм.

  Абсцесс мозга

• Отек мозга характеризуется наличием темной жидкости в расширенных желудочках и цистернах мозга при значительном смещении М-эхо и повышении внутричерепного давления.
• Геморрагический инсульт – из-за возникновения большого объема пораженной ткани мозга в результате кровоизлияния т реактивного отека смещение средних структур мозга (М-эхо) может быть до 3-6 см, при этом отмечаются резкие пульсации.
• Ишемический инсульт – долго время может не проявляться на УЗИ. Иногда можно увидеть светлые пятна неправильной формы без четких границ (это – некротизированные участки), смещение эхо-сигнала может не наблюдаться.
• Внутричерепная гематома – проявляется в виде темного пятна со сниженной эхогенностью без четких границ, М-эхо может быть значительным, до 6-15 мм.
• Смерть мозга определяют по отсутствию пульсации.
• Опухоли мозга доброкачественные (глиома, астроцитома, эпендиома) и злокачественные (медуллобластома, краниофарингеома), требующие оперативного лечения. На снимках это проявляется неоднородностью структуры ткани мозга, наличием объемных образований с четкими (при доброкачественном характере) и размытыми (при озлокачествлении процесса) контурами, с разной степенью эхогенности.

Характерные отклонения при УЗДГ:

• Атеросклероз мозговых сосудов определяют по наличию светлой бляшки, прикрепленной к стенке сосуда, которая перекрывает иногда до 75% его просвет, является препятствием для прохождения УЗ-волн.

  Атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда (показана стрелкой)

• Аневризма проявляется в виде мешковатой деформации стенки сосуда, при этом в ней отсутствует мышечный слой. Основная опасность аневризм – разрыв и развитие инсульта.
• Стеноз артерий (сужение до патологического состояния или их полная закупорка), выявляется на эхоэнцефалографии при изменении пульсации.

Результаты ультразвуковой диагностики не являются поводом для  определения окончательного диагноза, как правило, для этого требуются дополнительные медицинские обследования, но они дают четкое представление о патологических процессах у конкретного пациента.

УЗИ головного мозга взрослым

УЗИ головного мозга после зарастания родничков (начиная с возраста 1-2 года) назначают не часто, т.к. провести полноценный осмотр структур головного мозга затруднительно – ультразвуковые волны не проходят через костную ткань черепа. Но в определенных ситуациях метод с успехом применяется в практическом здравоохранении и позволяет получить необходимый объем информации:

• Экстренные случаи:
  •  при появлении признаков нарушения мозгового кровообращения, когда нужно решить вопрос о характере нарушения, локализации и размерах очага поражения;
  • при травмах головы и шеи.
• В качестве метода первичной диагностики при подозрении на развитие объемного процесса в мозговой ткани (опухоль, киста, абсцесс, кровоизлияние и др.).

В подобных случаях исследование можно проводить как с использованием стационарного аппарата (осциллограф) в специализированных кабинетах медицинских учреждений, так и портативного аппарата УЗИ, который позволяет использование в машине скорой помощи, на дому у пациента, на больничной койке.

К самым распространенным заболеваниям головного мозга у взрослых, признаки которых можно обнаружить с помощью транскраниального УЗИ относятся инсульт, травматические повреждения, кровоизлияния и злокачественные опухоли головного мозга. Ежегодно в нашей стране регистрируется до 400 000 случаев инсульта, из них около 30% заканчиваются летально по причине повреждения клеток мозга или от осложнений. Проблема сосудистых повреждений головного мозга затрагивают не только людей пожилого и старческого возраста, но и молодых – кровоизлияния в мозг, эмболия, тромбоз, разрыв аневризмы, атеросклероз, гипертония и др.

Группа риска, кому показано исследование головного мозга, включает широкий круг лиц:

• люди старше 50 лет;
• пациенты с сахарным диабетом, у которых часто развивается диабетическая ангиопатия мозговых сосудов и атеросклероз;
• при вертебробазилярной недостаточности (нарушение кровообращения в позвоночных и базилярной артериях);
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;

  Нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

• при атеросклеротическом поражении мозговых и шейных сосудов;
• пациенты с  гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца;
• при симптомах гипоксии головного мозга (сильные головные боли, рвота, нарушение координации движений);
• при длительных стрессовых ситуациях, физическом или психоэмоциональном перенапряжении;
• нарушение опорно-двигательной функции, появлении раскоординированности движений;
• появление постоянного шума в ушах;
• резкое ухудшение слуха, зрения, дикции, обоняния;
• прогрессирующее нарушение памяти;
• потеря тактильной, температурной и других видов чувствительности.

Во всех этих случаях необходимо тщательное исследование головного мозга, чтобы выяснить, что является причиной появления симптомов: воспалительный, опухолевый, дегенеративный или дистрофический процесс в клетках мозга или нарушение сосудистого кровотока.

Несмотря на развитие медицинских технологий и появление более информативных методов исследования мозга, УЗИ остается доступным, экономически выгодным и эффективным методом, который позволяет быстро и в режиме реального времени оценить состояние головного мозга, выявить анатомические особенности, аномалии развития и наличие патологических образований. УЗИ вместе с доплерографией по-прежнему остается незаменимым способом обследования состояния мозгового кровотока, оценки степени проходимости сосудов и структуры сосудистой стенки.

Безопасность метода позволяет применять его так часто, как этого требуется по клиническим показаниям.

Для исследования головного мозга у взрослых применяют такие методы:

• Эхоэнцефалография (ЭхоЭг) – ультразвуковое исследование мозга, для этого используется особый аппарат – осциллограф, который позволяет при помощи ультразвука получить информацию  о состоянии мозга, сосудов головы, работоспособности всех участков мозга, мозговой активности, определяет степень смещения мозговых структур при черепно-мозговой травме или опухоли. Метод чаще используется для первичной диагностики опухолей или травматических повреждений, поэтому после выявления патологических очагов в дальнейшем проводят дополнительное обследование для уточнения характера процесса (доброкачественный или злокачественный, инфекционный или опухолевый), структуры ткани, распространенности и точной локализации.
• УЗИ сосудов головы и шеи, которое может быть в виде дуплексного или триплексного сканирования внутримозговых и сосудов шеи – использование двух  или трех режимов ультразвукового сканирования, позволяющих получить информацию о ранних признаках сосудистой патологии, выявить стенозы, спазмы, аневризмы, мальформации.
• УЗДГ (ультразвуковая доплерография) используется для определения скорости кровотока, степени сужения просвета сосуда, закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом.

  Доплерография брахиоцефальных сосудов

• ТКДГ (транскраниальная доплерография) – вид ультразвукового исследования внутричерепных сосудов, позволяющая обнаружить нарушение кровоснабжения головного мозга, определить параметры скорости, симметричности, давления и плотности движения крови по сосудам

Любые отклонения от нормальных показателей при УЗИ головного мозга у взрослых во время профилактических осмотров и, особенно при диагностических исследованиях,  являются поводом для срочного более детального дообследования и определения диагноза.

УЗИ головного мозга новорожденному

Головной мозг претерпевает сложные этапы развития в процессе онтогенеза плода. Только к 5-му месяцу формируются основные его функции, а окончательное развитие мозга заканчивается за 1 месяц до родов.

На каждом этапе формирования этого важного органа существует вероятность негативного влияния неблагоприятных факторов внешней среды или патологических процессов в организме матери. Поэтому за состоянием мозга плода ведется тщательное наблюдение с помощью УЗИ беременных, а сразу после рождения все дети осматриваются неонатологами на наличие неврологической симптоматики. При  малейшем подозрении на травматические повреждения в процессе родов или проявлении каких-либо симптомов церебральной патологии в экстренном порядке проводят УЗИ. Если в роддоме не выявляют никаких симптомов поражения головного мозга, то ребенку проводят плановое УЗИ в возрасте 1 месяц.

Исследование головного мозга у новорожденных проводят с помощью метода нейросонографии (НСГ) – это метод УЗИ через естественные «акустические окна» (роднички)  в черепной коробке. Этот метод называют «детским методом» исследования головного мозга, т.к. его можно применять только у детей до момента зарастания родничков. Через тонкую хрящевую ткань, которой покрыт родничок, ультразвуковые волны свободно проникают внутрь черепа и дают возможность беспрепятственно изучать состояние мозговой ткани, определить наличие патологических объемных образований, размеры ликворопроводящей системы, состояние сосудов, изменение стенок, их проходимость.

Метод прост в применении, не требует предварительной подготовки, достаточно только обеспечить спокойное состояние малыша, поэтому исследование лучше проводить, когда малыш спит. Безопасность метода доказана многочисленными исследованиями и долголетней клинической практикой, поэтому родители не должны бояться проведения НСГ, даже если ее необходимо провести несколько раз. Метод безболезненный, не причиняет малышу никакого беспокойства

Количество выявленных с помощью НСГ отклонений от нормы или патологических состояний, которые удалось вылечить или скорректировать при своевременно проведенной терапии, подчеркивают неоценимую значимость этого метода диагностики.

Наиболее часто встречающиеся патологические состояния, выявляемые при скрининговом УЗИ головного мозга у новорожденных в возрасте 1 месяц:

• Гидроцефалия – расширение желудочков мозга из-за скопления большого количества жидкости в полости черепа (водянка мозга). В норме спинномозговая жидкость соединяется и перемещается в субарахноидальное пространство. При нарушении оттока проявляется гидроцефалия.
• Голопроэнцефалия – неразделение переднего мозга на полушария.
• Опухоли мозга (менингиомы, глиомы, опухоли гипофиза, невриномы, саркомы) – диагностика затруднена, т.к. вначале заболевание протекает бессимптомно, первые симптомы проявляются при больших размерах опухоли, поэтому родители должны обратить внимание на такие проявления:
  • увеличение черепа в размерах;
  • незарастающий основной родничок, его  пульсация;
  • расхождение швов черепа;
  • истончение свода черепа;
  • частая рвота;
  • потеря слуха;
  • косоглазие;
  • судороги.

  Рак мозга

• Кисты сосудистых сплетений, субарахноидальные кисты – полости с жидкостью внутри, они могут расти и сдавливать функциональные центры мозга, что непременно приведет к появлению неврологической симптоматики. Еще одно возможное осложнение – разрыв кисты и излияние жидкости в полость черепа.

Мозг новорожденного существенно отличается от мозга взрослого человека. Поэтому не все отклонения от утвержденных в ультразвуковой диагностике нормативов являются явной патологией. Например, некоторые пределы расширения желудочков, нарушение эхогенности и даже обнаруженные кисты могут самостоятельно пройти к году без какого-либо вмешательства, требуется только динамическое наблюдение и УЗИ контроль.

Диагностика у детей – процесс значительно сложнее, чем у взрослых, т.к. маленькие дети не умеют жаловаться и объяснить свои проблемы. Поэтому родителям не стоит отказываться от профилактического обследования здоровых детей, не говоря уже о тех малышей, которые относятся к группе риска:  недоношенные, при дефиците массы тела, при отставании в физическом и психическом развитии, при подозрении на родовую травму, при наличии резус-конфликта и пр.

Выявленная при УЗИ патология – это еще не диагноз, но серьезный повод определить причину отклонений и риск для дальнейшего развития малыша.

Нормальные результаты НСГ дадут родителям дополнительный квант позитивной энергии и уверенность в здоровье ребенка.

УЗИ или МРТ? Что лучше использовать при исследовании головного мозга

Исследование головного мозга с успехом проводят как с использованием ультразвука (нейросонография, транскраниальное УЗИ, УЗИ сосудов головы и шеи или ультразвуковая доплерометрия), так и с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ головного мозга или магнитно-резонансная ангиография).

Выбор метода диагностики зависит от конкретной ситуации. Если исследование нужно провести новорожденному при подозрении на внутриутробную инфекцию или повреждение мозговых структур (аномалии развития, воспалительные, опухолевые процессы, ишемия или патология сосудов), предпочтительнее применить нейросонографию. Метод не требует подготовки, безболезненный, не оказывает негативного влияния на организм малыша, хорошо переносится, при необходимости можно использовать неоднократно. По информативности нисколько не уступает МРТ

У детей старшего возраста (после зарастания родничков) и у взрослых выбор метода зависит от цели исследования. При подозрении на опухоль или другие объемные внутричерепные образования преимущество за МРТ. Использование транскраниального УЗИ (эхоэнцефалографии) оправдано в ситуациях экстренной необходимости, когда отсутствует возможность использовать более информативные методы диагностики, но необходимо исключить или подтвердить:

• травматические внутричерепные гематомы;
• кровоизлияние в мозг;
• определить причину сдавливания отделов мозга, повышения внутричерепного давления;
• определить признаки гипоксии и смерти мозга и др.

Провести полноценное исследование ткани мозга, чтобы выявить характер и структуру новообразований только с помощью УЗИ не представляется возможным. Участки, через которые можно проводить обследование внутренних структур, четко ограничены – это небольшие «акустические» зоны в местах соединения костей черепа  (области виска и затылка) или участок тонкой височной кости. Поэтому метод эхоэнцефалографии у взрослых с успехом применяется в качестве:

•  скрининговых осмотров;
• динамического контроля течения заболевания и эффективности лечения;
•  первичной диагностики патологических процессов.

При подозрении на повреждение ткани мозга из-за сосудистой патологии применяют УЗИ сосудов головного мозга и шеи или в комплексе с методом доплерографии – УЗДГ. Этот метод позволяет определить состояние кровоснабжения отдельных структур мозга, выявления аневризм, гемангиом, тромбозов, стенозов, атеросклеротических бляшек, мальформаций и пр. патологии.

Большинство выявленных при использовании ультразвука патологических процессов требуют дообследования с целью выявления характера, структуры, локализации очагов. Наиболее перспективным методом для этой цели является МРТ головного мозга. Этот высокоинформативный метод основан на явлении магнитного резонанса: энергия постоянного магнитного поля  меняет потенциал атомов водорода, входящие в состав живой клетки. Под воздействием радиочастотными импульсами атомы начинают резонансно испускать энергии, которую улавливают датчики томографа и преобразуют в изображение органа. Таким образом получают серию снимков органа на разных уровнях (срезы), анализируя которые получают представление о структуре, характере ткани исследуемого органа или патологического очага.

Неоспоримым преимуществом МРТ является возможность обнаружения небольших по размерам новообразований, что чрезвычайно важно при подозрении на онкологические заболевания. Показаниями к использованию МРТ головного мозга являются:

• необходимость уточняющей диагностики после получения неопределенных результатов при УЗИ или других методов диагностики;
• выраженная «общемозговая» симптоматика (сильные головные боли, судороги);
• повышенное внутричерепное давление;
• травма головы;
• аномалии строения мозга;
• воспалительные процессы.

К недостаткам метода относятся:

• наличие противопоказаний (вживленные электронные приборы, металлические медицинские изделия, ограничения по весу и габаритам пациентов);
• необходимость длительное время соблюдать неподвижность и находиться в замкнутом пространстве;
• невозможность применения в первом триместре беременности;
• при необходимости использования МРТ у маленьких детей возникает необходимость применения наркоза;
• вероятность аллергических реакций при контрастном усилении.

Для исследования сосудов головного мозга применяется магнитно-резонансная ангиография, позволяющая исследовать не только структурные изменения сосудистого русла, но и оценить физико-химические и патофизиологические процессы головного мозга. Этот информативный современный метод в настоящее время занимает ведущие позиции в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.

К основным отличиям методов УЗИ и МРТ головного мозга можно отнести:

• УЗИ позволяет определить опухоль большого размера, с помощью МРТ на послойных срезах головного мозга можно распознать очаг минимальных размеров, 1-2 мм.
• УЗИ можно применять в любом периоде беременности, в то время как по рекомендации ВОЗ МРТ не разрешено у беременных в перовом триместре, во время основного органогенеза плода.
• УЗИ менее опасный метод для малышей, поэтому его применяют в любом возрасте и так часто, как этого требует ситуация.
• УЗИ не имеет противопоказаний, сканирование занимает меньше времени, поэтому чаще используется у тяжелых пациентов, в экстренных ситуациях.
• УЗИ позволяет лишь выявить патологию без установления причины, МРТ определяет причину, характер патологического очага, распространенность процесса.
• Выявить такие заболевания головного мозга как эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера или Паркинсона с помощью УЗИ невозможно. Для этого применяют более точный диагностический метод – МРТ.

  Очаги рассеянного склероза при МРТ

• УЗИ – более доступный метод диагностики и менее затратный, сонографы есть в любом медицинском учреждении и не только стационарные, но и мобильные. Метод МРТ менее доступен, томографами оснащены не все даже крупные клиники, исследование более дорогое.
• Результаты УЗИ выдают, практически, сразу после окончания обследования, но заключение является более субъективным, зависит от квалификации специалиста. После МРТ расшифровка длится дольше, но выводы более объективны, не зависят от мнения специалиста, т.к. обрабатываются автоматически.

Таким образом, при исследовании головного мозга УЗИ лучше использовать в качестве скрининга или первичной диагностики, а МРТ – как уточняющий метод направленной диагностики. В любом случае, выбирать метод исследования должен только лечащий врач  с учетом всех достоинств и недостатков.

Видео