Ультразвуковая диагностика

Что может показать УЗИ почек

результаты узи почек

10% людей во всем мире страдают хроническими заболеваниями почек, в России таких пациентов около 15 миллионов, это – и взрослые, и дети. Распространенность болезней органов мочевыделительной системы среди детского населения колеблется от 12 до 54‰. При этом темп прироста патологии мочевой системы в последнее десятилетие составил 4,5 % в год. Почки – это мощнейший биологический фильтр, круглосуточно почти миллион нефронов очищают нашу кровь и выводят ненужные и токсические вещества. Вероятность поломки этого сложного механизма высока из-за влияния внешних и внутренних негативных факторов.

Болезни почек отличаются своим разнообразием, но жалобы и клинические признаки могут быть одинаковыми. Поэтому необходимы объективные диагностические методы, одним из самых доступных, информативных и безопасных является УЗИ, который можно использовать у беременных и плода, у детей разного возраста и взрослых, с профилактической иди диагностической целью, в процессе лечения и в послеоперационном периоде. В этой статье можно ознакомиться, при появлении каких жалоб или симптомов показано проведение обследования, как проходит процедура, что включает предварительная подготовка, особенности сканирования почек у детей и взрослых.

Самые распространенные заболевания почек:

  • врожденные пороки развития;
  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит;
  • опухоли. 

Пороки развития почек у новорожденных встречаются в 47% случаев любых врожденных аномалий плода: отсутствие почки, аномалии расположения, количества и т.д.

В период роста ребенка, взросления и старения присоединяются такие проблемы, как воспаление, травматические повреждения, поражение почек в результате сосудистых проблем (стеноз, артериальная гипертензия), дистрофические процессы (диабетическая нефропатия, амилоидоз, гломерулонефрит и пр.), опухолевые заболевания, в том числе раковые.

Рак почки входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний, но в то же время при своевременной диагностике и лечении на ранних стадиях излечиваются до 95% больных.

Главная опасность любого патологического процесса в почках – переход в хроническую стадию, излечить такие заболевания уже нельзя, исход, к сожалению, только один – почечная недостаточность и необходимость в искусственном гемодиализе или пересадке почки.

Единственное что может предотвратить такой печальный исход – профилактические осмотры и своевременная диагностика с помощью УЗИ.


26.02.2020
 
2751
 
≈ 29 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

врач дает подробные рекомендации
При направлении на УЗИ почек лечащий врач дает подробные рекомендации по подготовке к процедуре

Подробные рекомендации или специальные памятки для пациентов по подготовке к УЗИ почек можно получить в любом кабинете УЗ-диагностики или у лечащего врача при получении направления на обследование. В назначенный день не забудьте взять результаты предыдущих методов исследования (лабораторные данные, результаты УЗИ почек, рентгена,  др.).

Для качественного исследования почек требуется проведение определенных подготовительных мероприятий. Так как почки располагаются в забрюшинном пространстве, то ультразвуковые волны должны пройти сквозь петли кишечника. Пузырьки воздуха или остатки пищи, являясь барьером для распространения волн, формируют дополнительный эффект эхо, и эти отраженные волны искажают истинную картину состояния почек.

Поэтому основная цель предварительной подготовки к УЗИ почек – устранить препятствия для ультразвука, т.е. освободить кишечник от газов и остатков пищи.

Особенности подготовки

Подготовительный период состоит из нескольких этапов.

  1. В течение 3 суток до процедуры необходимо изменить характер питания,  исключив продукты, которые повышают газообразование в кишечнике: молоко и сливки, черный хлеб, бобовые, овощи и сладкие фрукты, газированные напитки, дрожжевые хлебобулочные изделия и др. Разрешается есть каши, супы, сухарики, яблоки.
    продукты, вызывающие газообразование
    При подготовке к УЗИ почек необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование
  2. За сутки перед УЗИ почек можно принимать лекарственные средства, улучшающие перистальтику кишечника и устраняющие метеоризм (Мотилиум, Эспумизан, Энтеросгель), при беременности прием этих препаратов нужно согласовать с врачом.
  3. Ужин накануне процедуры должен быть легким и не позднее 19.00;
  4. При склонности к запорам вечером накануне УЗИ нужно сделать очистительную клизму или принять слабительное накануне вечером и утром, непосредственно, в день обследования (Лавакол, Форлакс, свечка Бисакодил).
  5. Если обследование назначено на утро, лучше прийти в клинику натощак, если во вторую половину дня – допускается легкий завтрак.

Перед УЗИ почек рекомендуется в течение 2-3 дней отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе и крепкого чая, чтобы исключить спазм сосудов.

Дополнительные сведения

УЗИ не рекомендуется проводить сразу после колоноскопии, гастроскопии, ирригоскопии, т.к. остатки бария после рентгеновского исследования или воздуха после эндоскопии могут исказить результаты УЗИ.

В экстренных ситуациях исследование можно провести без подготовки, но  при возможности, рекомендуется очистить кишечник.

Подготовка к обследованию мужчин и женщин, в том числе при беременности, ничем не отличается.

Детей к исследованию начинают готовить также за 3 дня до УЗИ: у грудничков исключают из питания фруктовые и овощные пюре, в старшем возрасте – те же ограничения, что и у взрослых. При наличии вздутия живота, при запорах детям дают ветрогонные в виде капель (Эспумизан, Боботик, Саб-симплекс).

Если вместе с УЗИ почек необходимо провести обследование мочевого пузыря, то необходимо обеспечить его наполнение. Для этого перед исследованием пациенты выпивают воду: взрослые – 1-1,5 л, беременные – 700-500 мл, дети 7-15 лет – до 500 мл, маленькие дети – около 200 мл.

Показания к проведению процедуры

УЗИ почек
УЗИ почек

Процедура УЗИ не оказывает никакого негативного влияния на организм, поэтому считается безопасной как для малышей, так и для взрослых. Каждый человек может по своему желанию провести УЗИ почек, но правильнее и целесообразнее делать это по показаниям, которые определяет врач:

  1. С профилактической целью:
    • при проведении периодических медицинских осмотров работающего населения с целью исключения признаков профессионального заболевания или определения профпригодности;
    • во время призыва на военную службу;
    • детям в возрасте 1-1,5 месяца для исключения аномалий развития почек.
    УЗИ почек у малышей
    УЗИ почек у малышей позволяет своевременно выявить врожденные пороки развития
  2. Для контроля эффективности лечения или при проведении ежегодной диспансеризации при хронических заболеваниях почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, киста почки).
  3. В пред- и послеоперационном периоде.
  4. С диагностической целью для выяснения причин появления жалоб или симптомов, характерных для почечной патологии.

Направление на УЗИ почек выдает врач:

  • терапевт;
  • общей практики;
  • хирург;
  • уролог;
  • онколог;
  • нефролог;
  • педиатр;
  • акушер-гинеколог;
  • эндокринолог;
  • другие специалисты при подозрении на почечную патологию. 

Это может быть изолированное обследование только почек, либо в комплексе с органами брюшной полости или мочевыделительной системы.

Основные жалобы и появление симптомов, которые могут послужить причиной УЗИ почек:

  • периодические или постоянные боли в поясничной области;
  • одутловатость лица, отеки различной локализации;
  • травматические повреждения в районе ребер и поясницы;
  • отклонения от нормы в анализах мочи (высокий уровень лейкоцитов, белка, нарушение нормальных показателей плотности, появление эритроцитов);
  • лабораторные признаки воспалительного процесса неясной этиологии;
  • повышение температуры тела неясного происхождения;
  • длительная артериальная гипертензия, повышение диастолического (нижнего) давления, уменьшение величины пульсового давления (разница между верхним и нижним АД);
  • подозрение на наличие новообразований;
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • наличие некомпенсированного сахарного диабета, длительный стаж заболевания;
  • наличие врожденных заболеваний наружных половых органов

УЗИ почек не входит в ультразвуковой скрининг беременных, но, учитывая возросшую нагрузку на почки женщины, врачи тщательно наблюдают за их работой, и при появлении малейших отклонений от нормы рекомендуют пройти УЗИ:

  • патологические изменения в анализе мочи, при изменении цвета, появлении каких-либо примесей;
  • нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное, задержка);
  • появление отеков на ногах, лице;
    Отеки нижних конечностей у беременных
    Отеки нижних конечностей у беременных является показанием к УЗИ почек
  • ноющие, тянущие боли в пояснице, сохраняющиеся длительное время;
  • при травме обрасти живота или поясницы.

УЗИ почек проводят у плода для исключения внутриутробного повреждения (инфекции, травмы, генетические заболевания, врожденные аномалии), у новорожденных - с целью определения приобретенных пороков и воспалительных процессов.

Показаниями для проведения УЗИ с функциональной пробой лазиксом являются подозрение на пиелоэктазию (расширение лоханок) или гидронефроз (патологическое расширение чашечно-лоханочной системы)

Противопоказания к УЗИ почек отсутствуют.

Как проходит процедура УЗИ почек

УЗИ почек в положении на животе
УЗИ почек в положении на животе

Обследование почек проводят в нескольких позициях: лежа на спине, на животе, на боку, сидя и стоя. После нанесения гипоаллергенного геля на кожу датчик устанавливают в проекции почки и начинают изучение ткани почки и чашечно-лоханочной системы.

Строение почки
Строение почки

Начинают исследование с продольного направления (в поясничной области), затем изучают поперечные и косые срезы, перемещая постепенно датчик на переднюю и боковые стенки живота. Пациента могут попросить повернуться на правый и левый бок. В каком положении лучше проводить осмотр зависит от анатомических особенностей и целей обследования: 

  • в положении лежа на животе чаще проводят УЗИ детям, у которых почки лучше видны именно со стороны спины;
  • в положении на боку легче проводить осмотр почек у пациентов с избыточным весом;
  • в положении стоя – чтобы оценить подвижность почек и при подозрении на нефроптоз (опущение почек), при этом пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание, чтобы почки опустились из-под реберной дуги.

Выделяют несколько видов УЗИ почек:

  1. Обычное ультразвуковое трансабдоминальное исследование почек (ультрасонография). С помощью ультразвука, генерируемого датчиком, расположенным на поверхности кожи, определяют патологические процессы в ткани почек (воспалительные процессы, новообразования, конкременты, кисты).
  2. УЗИ почек с контрастированием (эхоконтрастирование). В качестве контрастных средств используются препараты Альбунекс, Оптисон, Левовист, Соновью и другие. Контрасты повышают точность исследования, но из-за дороговизны используются нечасто. Ультразвуковые контрастные средства, которые выглядят как микропузырьки, заполненные газом, вводятся внутривенно, находятся в крови несколько минут, затем выводятся легкими.  Микропузырьки усиливают отраженный эхосигнал, помогая рассмотреть структурные изменения в почках. Метод противопоказан к применению при сердечнососудистой патологии и индивидуальной непереносимости контрастных препаратов.
    УЗИ с контрастом
    На снимке УЗИ почки с применением контраста патологический очаг определяется более четко (слева) по сравнению со снимком без использования контраста (справа)
  3. УЗИ почек с диуретической нагрузкой (ультразвуковая экскреторная урография или диуретическая сонография, фармакоультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой). Чаще всего метод применяют для диагностики патологий почек у маленьких детей, для оценки функционального состояния почек. Для исследования применяют мочегонный препарат (Фуросемид, или Лазикс) и водную нагрузку. После водной нагрузки проводят определение размеров чашечек и лоханок, затем вводят Фуросемид и наблюдают за состоянием почечных структур в динамике.
    Изменение размеров чашечно-лоханочной системы при УЗИ с диуретической нагрузкой
    Изменение размеров чашечно-лоханочной системы при УЗИ с диуретической нагрузкой
  4. УЗИ с допплерографией сосудов  (УЗДГ) используют для изучения кровоснабжения почек, оценки расположения крупных сосудов, определения скорости и объема кровотока в режиме реального времени. Эффект Доплера основан на отражении ультразвуковых волн от эритроцитов, которые преобразуются в цветное изображение на экране. Метод позволяет определить патологию почечных артерий и вен, выявить признаки стеноза, тромбоза, травмы сосудов.
    УЗИ доплерография сосудов почек
    УЗИ доплерография сосудов почек

Никакого дискомфорта в процессе ультразвукового исследования пациент не испытывает.

Сколько времени длится процедура

Процедура УЗИ почек (ультрасонографии) занимает от 10 до 20 минут, при использовании дополнительных методов (контрастное усиление или диуретическая нагрузка) время может увеличиться до 60 минут. УЗИ доплерография занимает около 40 минут.

Что показывает УЗИ почек, результаты исследования

Почки выполняют много важный для организма функций: выводят ненужные продукты жизнедеятельности и токсичные вещества, регулируют объем крови и внесосудистой жидкости, ионный состав, осмотическое давление и кислотно-щелочной баланс, участвуют в метаболизме белков, углеводов и в секреции биологически активных веществ (ренин, витамин Д).

Функции почек
Функции почек

Поэтому любые анатомические или функциональные патологические изменения в почках могут привести к серьезным последствиям в жизнедеятельности всего организма. Своевременно выявить и устранить отклонения от нормы можно с помощью доступного и информативного метода – УЗИ: ультрасонография, УЗИ почек с контрастом или с диуретической пробой, УЗИ доплерография.

В процессе исследования врач определяет:

  • количество и расположение почек;
  • их подвижность;
  • форму и контуры;
  • размеры почек;
  • структуру и эхогенность (способность отражать ультразвук) паренхимы;
  • кровоток почек;
  • патологические образования, такие как камни, опухоли, кисты, песок.
Снимок нормальной почки при УЗИ
Снимок нормальной почки при УЗИ

Почки – это паренхиматозный орган, структура которых хорошо визуализируются с помощью УЗИ. Анализ полученных данных дает возможность обнаружить:

  • врожденные аномалии почек,
  • острые и хронические воспалительные очаги,
  • дистрофические и дегенеративные процессы,
  • новообразования,
  • кисты,
  • наличие конкрементов,
  • нагноительные процессы,
  • гидронефроз.
Воспалительный процесс в почках
Воспалительный процесс в почках

Метод может выявить следующие заболевания:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • аномалии развития;
  • кисты;
  • опущение органов;
  • нагноительные процессы;
  • новообразования;
  • гидронефроз,
  • степень повреждения при травмах.

Фармакоультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой используется для определения выделительной функции почек и состояния чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗДГ определяют расположение и состояние почечных артерий и вен, определяют состояние кровотока, наличие стенозов, тромбозов или аневризм.

Ультразвуковая доплерография используется для определения сосудистого кровотока в почечных артериях, определения состояния артерий и вен.  С помощью УЗДГ выявляют наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, аневризмы (расширение стенки сосуда), определяют степень выраженности стеноза и нарушения кровоснабжения, наличие признаков ишемии почки. Кроме того метод используют для определения характера новообразования (доброкачественная или злокачественная опухоль).

УЗДГ почечных сосудов (красный цвет – артерии, синий – вены)
УЗДГ почечных сосудов (красный цвет – артерии, синий – вены)

Несмотря на то, что почки обладают колоссальными резервными возможностями (что позволяет людям жить при функционировании только одной почки или  становиться донором почки), ресурсы органа не бесконечны.  В возрасте старше 40 лет ежегодно перестают выполнять свою фильтрующую роль и отмирают около 1% нефронов. Поэтому важно проводить регулярные профилактические и диагностические осмотры.

Результаты исследований заносятся в протокол УЗИ. Врач кабинета ультразвуковой диагностики подробно описывает любые отклонения от нормы, делая акцент на типичные признаки острых или хронических патологических процессов, характерных для таких почечных заболеваний, как:

  • Врожденные аномалии почек (дистопия – нетипичное расположение).
  • Почечнокаменная болезнь.
    Почечнокаменная болезнь
    Почечнокаменная болезнь
  • Острый или хронический нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Киста почки.
  • Опухоли доброкачественные или злокачественные.
  • Абсцесс почки.
  • Туберкулез почки.
  • Фиброз почек.
  • Нефроптоз (опущение почек).
  • Гидронефроз.
  • Отторжение трансплантата.
  • Сосудистая патология (стеноз или тромбоз почечной артерии), нарушение кровотока (ишемия почки, инфаркт).
  • Наличие воздуха в лоханочной системе.

УЗИ почек – процедура безболезненная, безопасная в любом возрасте, начиная с внутриутробного периода, простая в исполнении, не вызывающая никаких неприятных ощущений. В то же время с помощью этого метода можно своевременно обнаружить серьезную патологию и сохранить жизнеспособность органа, выполняющего важную роль фильтра в нашем организме.

Расшифровка результатов УЗИ почек

Вариант формы протокола УЗИ почек
Вариант формы протокола УЗИ почек

Протокол с результатами исследования выдается пациенту на руки. К нему прилагаются снимки УЗИ почек, на которых врач диагност стрелочками указывает на выявленные патологические отклонения от нормы. В некоторых клиниках пациенту выдают видео УЗИ в случае обнаружения сосудистых нарушений или опухолевых образований.

При проведении сканирования почек врач оценивает следующие показатели:

  • расположение органов;
  • локализацию в брюшной полости;
  • размер;
  • форму, очертания;
  • однородность ткани;
  • дефекты строения;
  • кровоток;
  • наличие камней и других патологических образований

Для оценки результатов УЗИ почек разработаны нормы, отклонения от которых позволяют предположить ту или иную патологию. 

А.Нормальные показатели УЗИ почек у детей и взрослых

Анатомическое расположение почек
Анатомическое расположение почек
  1. Расположение. В норме у человек должно быть две почки, расположенные в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков по обеим сторонам  от позвоночного столба, окруженные жировой тканью. Левая почка расположена чуть выше правой.
  2. Подвижность. При дыхании допускается небольшая подвижность органов в вертикальном направлении (на высоте вдоха – на 1.5-2 см).
  3. Форма бобовидная с ровным четким наружным контуром.
  4. Структура ткани:
    • однородная без патологических включений, т.е. отсутствуют гипер- или гипоэхогенные образования;
      Чашечно-лоханочная система почки
      Чашечно-лоханочная система почки
    • почечная лоханка (полость, где накапливается моча) не должна содержать никаких включений.
    • граница между корковым слоем и паренхиматозной частью ткани почки должна быть четко выражена;
  5. Капсула почки имеет четкие ровные контуры толщиной 1,5 мм.
  6. Размеры почек:
    • длина 10-12см;
    • ширина 5-6 см;
    • толщина почки 4-5 см;
    • толщина паренхиматозного слоя 1,5-2,5 см, с возрастом постепенно уменьшается, а к 60 годам достигает 1,1см. и менее. Частные случаи:
      • размеры правой почки могут быть на 1-2 см больше левой;
      • у беременных размеры почек могут быть увеличены на 15-20 мм;
      • у пожилых людей размеры могут быть чуть меньше нормы на 10-30 мм;
      • у детей размеры зависят от возраста и роста (определяются по специальным таблицам).
    Измерение размеров почки при УЗИ
    Измерение размеров почки при УЗИ
  7. Чашечно-лоханочная системы при обычном УЗИ не определяются.

    При использовании метода фармакоэхографии с фуросемидом с целью оценки функциональной способности почек при нормальном пассаже мочи по верхним мочевым путям  после введения диауретика изображения чашечек и лоханок не  меняется или может наблюдаться незначительное их расширение на 0,5-1 см, которое исчезает в течение 7 минут.

  8. При проведении УЗДГ нормой считается:
    • скорость кровотока в почках не менее 50-150 см/сек;
    • индекс резистентности почечной артерии (разница между систолой и диастолой, поделенная на максимум систолической скорости тока крови) должна быть около 0,7;
    • диаметр основного ствола почечной артерии – 2,1 мм;
    • диаметр сегментарной артерии – 1,0 мм;

Б. Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ

При  расшифровке  результатов за основу берутся шаблоны нормативов по каждому из изучаемых параметров, которые занесены в специальные таблицы в зависимости от возраста, массы тела и роста. Делается это для того, чтобы можно было достоверно определить степень отклонения от нормы, стадию патологического процесса и спрогнозировать риск развития осложнений.

  1. Отклонения в количестве, расположении, форме, анатомическом строении почек может быть проявлением врожденных аномалий (доля пороков почек из всех аномалий органов у новорожденных составляет 30-40%).
  2. Аномалии сосудов почки (артерий и вен).
  3. Приобретенные аномалии – утрата парности почек в результате хирургического или посттравматического удаления.
  4. Изменение формы - приобретение шаровидной формы характерно для развития отека, воспалительных или опухолевых процессов.
  5. Изменение размеров: уменьшение размеров почки характеризует развитие дистрофических процессов (сморщенная почка). Увеличенная в размере почка свидетельствует о скоплении жидкости, наличии кисты или опухоли, развитии воспалительных процессов (пиелонефрит). При удалении одной почки вторая может быть увеличена физиологически в связи с увеличением нагрузки.
  6. Изменение структуры ткани наблюдается при любом патологическом процессе:
    • пиелонефрит;
    • гломерулонефрит;
    • опухоли;
    • амилоидоз.
    Пиелонефрит
  7. Нарушение эхогенности ткани. Появление анэхогенных структур, свидетельствующих о воздушном или жидком содержимом,  характерно при кистозных поражениях почек или абсцессах. Гиперэхогенные образования являются признаком конкрементов (песок, камни), склеротических процессов (амилоидоз, фиброз, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли).

Почечные камни нередко определяются ошибочно, т.к. достоверно при УЗИ можно определить конкременты в диаметре не менее 4 мм. Признаком мочекаменной болезни могут быть только первичные камни, которые были сформированы в почках и затем спустились в мочеточники или мочевой пузырь. УЗ-признаком нефролитиаза (камни в почках) являются гиперэхогенные светлые участки, отбрасывающие тени.

Признаками опухоли являются обнаруженные новообразования с неоднородной структурой и неровными контурами, которые имеют включения разной эхогенности (выглядят как «пестрые» фрагменты). Доброкачественные опухоли имеют вид однородных округлых образований повышенной эхогенности с четкими контурами, лишенные сосудов, к ним относятся аденомы, онкоцитомы, лейомиомы, ангиомиолипомы и др., встречаются они в 5-9% случаев. Из раковых опухолей самым распространенным считается почечноклеточный рак (85-95%), при УЗИ выглядит как округлое включение с размытыми границами с новообразованными сосудами.

Рак почки
Рак почки

Киста почки, заполненная жидкостью, определяется как однородное «темное пятно». Наличие множественных кист создает картину «губчатой почки», это характерно для поликистоза – врожденной аномалии развития ткани.

Киста почки
Киста почки

Гидронефроз проявляется увеличением размеров лоханок, уменьшением толщины паренхимы.

О нарушении оттока мочи из почек или о снижении резервных возможностей верхних мочевых путей можно судить по увеличение размеров лоханки более чем на 20% в течение 20 мин и более при проведении функциональной пробы с диуретиком.

Расширение чашечек левой почки
Расширение чашечек левой почки

Метод контрастной ультрасонографии, или эхоконтрастирование позволяет визуализировать различные структурные патологические очаги в почках, которые при обычной сонографии обнаружить сложнее:

  • почечные инфаркты;
  • кистозные образования;
  • кровоизлияния в почечные структуры;
  • конкременты разных видов;
  • опухоли;
  • абсцессы;
  • воспалительные инфильтраты в почечной паренхиме.

Расшифровка результатов УЗИ почек – сложный процесс даже для профессионалов, поэтому пациентам не стоит брать на себя ответственность и определять диагноз самостоятельно на основе таблиц с нормальными показателями. Например, увеличение размеров почки может быть проявлением, как патологического процесса, так и физиологического ответа на отсутствие второго органа после хирургического удаления. Так что доверьте анализ результатов УЗИ профессионалам.

УЗИ почек взрослым

УЗИ почек взрослым
УЗИ почек взрослым проводят с диагностической и профилактической целью

Информативность полученных результатов УЗИ почек у взрослых зависит от качества проведенной предварительной подготовки. Ультразвуковые волны, степень отражения которых формируют изображение органа на экране, могут достичь почки, только проходя через кишечник. Поэтому так важно освободить его от пузырьков газа и остатков пищи, главных барьеров на пути ультразвука.

Процедура сканирования почек отличается быстротой, простотой, комфортностью, безопасностью.  Осмотр проводится в положении лежа (на спине, животе или на боку), сидя или стоя, иногда положения поочередно меняются. Это необходимо для лучшего обзора всех элементов почки. Врач обращает внимание на количество почек, их расположение, форму, определяет размеры почек, отмечает четкость контуров, однородность структуры или наличие в составе ткани патологических включений.

Размеры почек и толщина паренхиматозного слоя зависят от роста, возраста и массы тела человека. Усредненные цифры в зависимости от роста взрослого человека представлены в таблице.

Нормальные показатели размеров почки у взрослых

Длина почки, мм Ширина почки, мм Толщина паренхимы, мм
Рост, см Левая Правая Левая Правая Левая Правая
150
160
180
85
92
105
82
90
100
33
35
38
29
33
37
13
14
17
13
13
15

Показатели, превышающие приведенные нормативы, свидетельствуют об увеличении почки, чаще всего это встречается при воспалительных процессах, объемных образованиях (киста, абсцесс, опухоль, камни). Уменьшение размеров почек указывает о развитии дистрофических процессов, что бывает при амилоидозе, диабетической нефропатии, при поражении почек на фоне длительной артериальной гипертензии, при старении.

Увеличение размеров почки из-за гнойного процесса (абсцесс почки)
Увеличение размеров почки из-за гнойного  процесса (абсцесс почки)

Важным параметром при УЗ-диагностике является эхогенность, т.е. способность органа или отдельных его структур отражать ультразвук. Более плотные ткани отражают волны больше, поэтому на экране они отражаются в виде белых пятен. Чем менее плотная ткань или содержит больше жидкости, тем меньше выражен эффект эхо-отражения, такие участки на экране видны в виде темных пятен. В норме эхогенность почек у взрослых должна быть однородной. Повышенная эхогенность может указывать на наличие дистрофических процессов, опухолевых образований, хронического пиелонефрита.

Нормальные параметры почки при УЗИ у мужчин и женщин не отличаются. Исключением являются беременные. В результате повышенной нагрузки на почки во время вынашивания плода может увеличиться длина почки, размер лоханок и габариты мочеточников. В норме чашечки и лоханки при УЗИ не видны, при специальных методах исследования размер лоханки не должен превышать 10 мм, но беременность – исключение:

  • в течение первого триместра размер лоханки может достигать 18 мм справа и 15 мм слева;
  • во втором триместре – 27 мм и 18 мм соответственно.
Расширенная почечная лоханка у беременной
Расширенная почечная лоханка у беременной

УЗИ почек у взрослых часто сочетают с доплерографией для изучения уровня кровоснабжения, изучения состояния сосудистого русла. На экране при этом видно изображение органа в цвете: красным высвечиваются артерии, а синим цветом – вены. Зоны удовлетворительного кровотока, соответствующие скорости 50-150 см/сек, на экране видны как темные участки. Ярко подсвеченные места указывают на очаги ишемии, т.е. недостаточного кровоснабжения.

Наиболее часто у взрослых во время УЗИ выявляют признаки таких патологических состояний:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Киста, поликистоз.
  • Опухоли доброкачественные, полипы.
  • Раковые опухоли.
  • Дистрофические процессы (диабетическая нефропатия, амилоидоз, фиброз).
  • Гидронефроз.
  • Почечный блок (прекращение оттока мочи от почек).

Эти и другие патологические процессы в почках без своевременного эффективного лечения могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости подключения аппарата искусственная почка (гемодиализ) или пересадки почки. Предотвратить наступление такой ситуации может простой и доступный метод диагностики – УЗИ.

УЗИ почек детям

УЗИ почек детям
УЗИ почек детям

УЗИ детям  педиатры назначают часто, т.к. метод безболезненный, безопасный, прост в использовании, не причиняет никаких неудобств и в  то же время относится к числу высокоинформативных способов диагностики. Использовать его можно в любом возрасте, начиная с внутриутробного периода, и так часто, как это необходимо. Противопоказаний к УЗИ, практически, нет.

Пожалуй, единственное условие, которое необходимо соблюдать родителям перед проведением процедуры – предварительная подготовка, которая у детей состоит из двух моментов:

  1. Освобождение петель кишечника от скопления газов и остатков пищи, основных барьеров, которые могут помешать прохождению ультразвуковых волн к почкам. Для этого необходимо:
    • Отрегулировать режим питания:
      • новорожденным и грудничкам при грудном вскармливании - последнее кормление должно быть за 3 часа до исследования, т.е. провести УЗИ непосредственно перед следующим кормлением; отрегулировать питание придется и кормящей маме – исключить из рациона в течение 3 дней газообразующие продукты;
      • при искусственном кормлении перерыв между приемом пищи и УЗИ должно быть несколько больше, до 4 часов, поскольку смеси усваиваются дольше, чем грудное молоко; исключить из меню овощные и фруктовые соки и питательные смеси;
      • детям от 1 до 3 лет – за 3 дня до процедуры отказаться от употребления продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике; период голодания – 3-4 часа до УЗИ и за 1 час до процедуры нельзя пить;
      • детям старше 3 лет подготовка более строгая: исключить из питания черный хлеб, бобовые, сладости, выпечку, газированные напитки; включить в рацион сыр, 1 вареное яйцо в день, кашу, птицу; период голодания перед УЗИ – 6-8 часов, нельзя употреблять напитки за 1 час до исследования.
    • При склонности ребенка к запору, метеоризму накануне дать выпить капли Боботик
  2. Важным этапом подготовки детей, начиная с 3 лет, является психологический настрой, обеспечения спокойного состояния во время сканирования. Задача родителей – объяснить доступно, какая процедура предстоит в больнице, заинтересовать его этим мероприятием, а во время УЗИ постараться отвлечь игрушкой или гаджетом.
Ребенка во время УЗИ можно отвлечь игрушками
Ребенка во время УЗИ можно отвлечь игрушками

Новорожденным детям УЗИ почек чаще назначают с профилактической целью:

  • при отягощенном семейном анамнезе (почечная патология у родственников);
  • если ребенок относится к группе риска: недоношенный, риск внутриутробного инфицирования, тяжелый поздний гестоз у матери, осложненные роды;
  • после оказания малышу реанимационных мероприятий.

Показаниями к УЗИ почек у детей с диагностической целью являются:

  • подозрение на анатомические пороки развития мочевыделительной системы;
  • функциональные нарушения в работе почек;
  • воспалительные (пиелонефрит) или аутоиммунные (гломерулонефрит) процессы;
  • посттравматические состояния;
  • острая задержка оттока мочи, сопровождающаяся болевым синдромом;
  • изменения в анализе мочи (появление мутности, примеси крови, пожелтение, появление лейкоцитоза и др.);
  • длительная лихорадка неясного генеза;
  • повышение артериального давления;
  • появление признаков почечной недостаточности (обширные отеки, асцит, уменьшение количества суточной мочи, интоксикация);
  • - подозрение на онкологическое заболевание.

Методика исследования – такая же, как и у взрослых, только датчики используются специальные, детские, меньших размеров Исследование почек проводят с трех сторон: через переднюю брюшную стенку, со спины и сбоку, младенцев по просьбе врача переворачивает мама, держа его на руках

В процессе УЗИ врач осматривает все структуры почки, оценивая их форму, структуру, расположение, производит измерение параметров почки. Полученные результаты сравнивают с нормативами в зависимости от возраста, веса и роста ребенка, представленные в таблице:

Нормативные показатели детского УЗИ почек представлены в следующей таблице:

Возраст Длина, мм Ширина, мм Толщина, мм
До 1 месяца 39-57 15-28 14-27
1-6 месяцев 43-72 17-30 17-30
6-12 месяцев 47-77 20-32 20-30
1-3 года 56-88 21-36 21-35
4-7 лет 65-97 24-42 23-39
8-12 лет 72-105 27-45 27-45
13-16 лет 75-125 31-51 30-49
31Нормальная почка в 2 года.jpg
Нормальная почка при УЗИ ребенка 2-х лет

У грудных детей наиболее частой патологией являются врожденные пороки развития органа или последствия родовой травмы, более чем в 50% случаев это касается повреждения органов мочевыделения. Вначале выявляется нормальное состояние и количество органов, а потом подробно изучается внутренняя структура почек. Почки, в первую очередь, чашечки и лоханки, у плода формируются постепенно, в несколько этапов: размер чашечно-лоханочной системы во втором триместре составляет около 5 мм, а в третьем триместре – 7 м. Увеличение этих элементов почки свыше 10 мм в конце беременности считается патологией:

  • Аплазия – недоразвитие органа, почка является лишь зачатком без нормального строения и структуры.
  • Удвоение почки (одой или обеих).
    Варианты удвоения почки (врожденная патология)
    Варианты удвоения почки (врожденная патология)
  • Третья, добавочная почка.
  • Дистопия почек (расположены не в типичном мечте).
  • Сращение  почек одностороннее или двухстороннее.
  • Поликистоз почек («губчатая почка»).
    Множественные кисты почки
    Множественные кисты почки
  • Дивертикул чашечки или лоханки, пиелоэктазия (расширение лоханки).
  • Блуждающая почка, нефроптоз – смещение почки в сторону/вниз более чем на 3 %.

У детей старшего возраста определяются признаки, характерные для таких заболеваний, как:

  • Мочекаменная болезнь – наличие камней в чашечно-лоханочной системе, которые проявляются в виде анэхогенных включений.
  • Пиелонефрит – острое бактериальное воспаление почечных канальцев (изменяет эхогенную плотность, размер чашечно-лоханочной системы).
  • Гломерулонефрит – аутоиммунное воспаление клубочков.
  • Кисты – образования, ограниченные стенками и заполненные жидкостью (гипоэхогенные образования).
  • Опухоли – образование повышенной плотности; доброкачественность нельзя диагностировать с помощью ультразвука, дополнительно назначается биопсия.
Опухоль почки у детей (опухоль Вильмса)
Опухоль почки у детей (опухоль Вильмса)

Родителям не следует опасаться исследования, даже если ребенка направляют на УЗИ повторно, т.к. вероятность обнаружения причины нарушения почечной функции при УЗИ очень высока.

УЗИ или МРТ? Что лучше использовать при исследовании почек?

УЗИ или МРТ
Какой метод выбрать для исследования почек – УЗИ или МРТ – решает врач

Оба метода диагностики, УЗИ и МРТ, нашли свое место при исследовании почек, с их помощью можно получить достоверную информацию о состоянии органа, у каждого есть достоинства и недостатки, оба метода являются высокоинформативными и безопасными, т.к. исключают использование ионизирующего излучения.

Если в основе УЗИ лежит свойство ультразвуковых волн отражаться в разной степени от поверхности структур в зависимости от их плотности, то в основе метода МРТ – явление магнитного резонанса. Атомы водорода, находясь в поле действия постоянного магнитного поля, вначале поглощают энергию при воздействии на них переменного магнитного поля, а затем избирательно (резонансно) выделяют ее в виде радиосигналов.

Сравнительные характеристики использования МРТ и УЗИ для исследования почек.

  1. Применение МРТ:
    • Уточнение диагноза в тех случаях, когда другими методами сделать это не получилось  
    • Изучение функции и работоспособности органа;
    • Выявление границ между мозговым и корковым веществом;
    • Определение аномалий развития;
    • Выявление месторасположения парных органов;
    • Выявление пораженных сосудистых участков и контроль кровоснабжения в режиме реального времени;
    • Выявление заболеваний инфекционного и вирусного характера;
    • Получение информации о наличии новообразований, не только о локализации патологического очага даже очень маленьких размеров, до 1-2 мм, но и о структуре ткани, что позволяет определить тип опухоли, ее доброкачественность или степень злокачественности. Поэтому имеет преимущество при подозрении на онкологическую патологию, особенно на ранних стадиях процесса. Точность диагностики рака достигает 95-98%.
      Рак левой почки
      Рак левой почки
    • Обследование на наличие камней в почках (в т. ч обследуется мочевой пузырь и мочевыводящий проток).
  2. Применение УЗИ:
    • Первичная диагностика патологических процессов в почках в режиме реального времени.
    • Проведение профилактических осмотров, диспансеризаций, определение профпригодности.
    • Проведение экстренной диагностики в медицинском учреждении, на дому, в машине скорой помощи, при авариях на дорогах.
    • УЗИ относится к обязательным методам диагностики при скрининге беременных, плода, новорожденных и детей старшего возраста.
    • Для проведения динамического контроля почек при хронических заболеваниях, в процессе лечения и после хирургических операций.
  3. Недостатки УЗИ:
    • человеческий фактор, то есть возможность диагностической ошибки при низкой квалификации специалиста, проводящего УЗИ;
    • невозможность выявить функциональные нарушения в самом начале болезни;
    • затруднения с дифференциацией доброкачественных и злокачественных образований на ранних стадиях;
    • неспецифичность получаемого изображения;
  4. Недостатки МРТ:
    • необходимость долго оставаться без движения (проблема диагностики для инвалидов и детей);
    • высокая стоимость;
    • невозможность обследовать пациентов с клаустрофобией, кардиостимуляторами, крупными металлическими имплантатами
  5. Качество снимков:

    МРТ позволяет получить более качественные по сравнению с УЗИ объемные снимки в трех проекциях, пошаговые срезы можно повернуть в любой проекции, что исключает наличие «слепой» зоны для врача.

    МРТ снимок – Абсцесс почкиУЗИ снимок – Абсцесс почки
    МРТ снимок – Абсцесс почкиУЗИ снимок – Абсцесс почки
  6. Расшифровка результатов:
    • При УЗИ интерпретация изображений на экране носит более субъективный характер, зависит от квалификации врача, который проводит диагностику по внешним очертаниям, опираясь на опыт. Заключение по результатам УЗИ готово, практически, сразу, максимум минут через 10. 
    • При МРТ субъективизм исключается, информация обрабатывается автоматически. Для подготовки профессионального заключения понадобится минимум 30 минут, а иногда и больше.
  7. Условия проведения обследования

    Метод УЗИ обеспечивает более комфортные условия, т.к. нет необходимости сохранять неподвижное положение во время исследования, нет постоянного шума работающего аппарата и страха замкнутого пространства по сравнению с МРТ.

  8. Противопоказания
    • К УЗИ отсутствуют.
    • МРТ противопоказано при клаустрофобии, наличии металлических имплантатов, вживленных кардиостимуляторов.
  9. Доступность

    Более доступным является УЗИ, т.к. аппараты есть в каждом лечебном учреждении не только стационарные, но и передвижные. Аппаратура для МРТ более громоздкая и дорогая, есть не в каждом лечебном учреждении.

  10. Время проведения исследования

    Среднее время для УЗИ органов брюшной полости – 10-15 минут, при МРТ – 30-60 минут.

  11. Цена

    Средняя цена УЗИ в 2-3 раза меньше, чем при МРТ.

Применение обоих методов, УЗИ и МРТ, позволяет провести качественное обследование почек, какой метод выбрать в конкретном случае решает лечащий врач, учитывая достоинства и недостатки каждого. Обычно обследование начинают с УЗИ, а при необходимости подключают МРТ, т.к. методики дополняют друг друга, помогая на начальной стадии выявить сложные патологии, в том числе онкологические.

Видео

УЗИ почек
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед УЗИ важно знать:

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее

Как подготовиться к УЗИ?

Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Вредно ли УЗИ?

Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее



Читайте также

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости

В брюшной полости находятся, практически, все органы, участвующие в пищеварении: печень, желчный пузырь с протоками, желудок, поджелудочная железа, селезенка, кишечник.

Подробнее

УЗИ селезенки

Подробнее

УЗИ желудка

УЗИ желудка

От состояния здоровья желудка, который является основным переработчиком пищи, зависит весь процесс пищеварения. 

Подробнее





Важно знать
Вредно ли УЗИ
Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

УЗИ универс метод.jpg
Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

В этой статье читатель может более подробно познакомиться, в каких направлениях медицины используется ультразвук.

Подробнее

узи
Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить