Ультразвуковая диагностика

Что может показать УЗИ сердца

результаты узи

Эхокардиография позволяет выявлять как анатомические, так и функциональные патологические изменения во всех структурах сердца: изменение формы и размеров 4 камер сердца, структура и толщина перегородок, сердечной стенки, клапанов, магистральных сосудов. С помощью стресс-эхоКГ можно на ранних стадиях выявить признаки ишемии миокарда. При исследовании беременных проводят контроль формирования сердца на этапах беременности с целью своевременного определения аномалий и развития пороков сердца.

Самые распространенные заболевания сердца, признаки которых можно определить разными видами УЗИ – это врожденные пороки сердца (вероятность обнаружения – до 90%), приобретенные пороки, воспаления миокарда, эндокарда, перикарда, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы, дистрофические изменения миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, стенозы магистральных сосудов, поражение клапанного аппарата, новообразования.

Сложная анатомическая структура сердца, значимость слаженной функциональной организации органа требует постоянного контроля, начиная с внутриутробного периода органогенеза и в последующем в течение всей жизни человека. В практической медицине используются многие виды диагностики, но у кардиологов ведущее место занимает доступный, безопасный, неинвазивный, высокоинформативный метод эхокардиографии.


05.03.2020
 
3663
 
3
 
≈ 35 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Процедура УЗИ сердца не требует проведения особых мероприятий по предварительной подготовке. Но есть несколько рекомендаций, выполнение которых перед УЗИ гарантирует получение качественных результатов обследования:

  1. Исключить физические и эмоциональные нагрузки, занятия спортом.
  2. Не употреблять в день исследования напитки, содержащие кофеин (кофе, чай).
  3. Отказаться от курения.
  4. Исключить прием препаратов седативного или стимулирующего действия (с предварительной консультацией лечащего врача).

Выполнение этих рекомендаций обеспечит стабильную работу сердца и сосудов, т.к. от проведения эхокардиографии лучше воздержаться при тахикардии и высоком АД.

В кабинет УЗИ нужно взять последнюю ЭКГ (сроком не позднее 1 месяца) и данные предыдущей эхоКГ, если таковая есть.

Измерение АД
Перед проведением эхокардиограммы рекомендуется исключить факторы, стимулирующие работу сердца

Особенности подготовки

  1. При проведении УЗИ транспищеводным способом, при котором датчик необходимо ввести в пищевод,  исследование должно проводиться на голодный желудок, последний прием пищи и жидкости – за 4-6 часов до исследования.
  2. Перед стресс-эхоКГ также необходимо отказаться от приема пищи и воды за 4-6 часов до исследования. Процедура противопоказана при ЧСС больше 90 ударов в минуту и АД выше 170/90 мм рт.ст.
  3. Если на исследование готовят детей, то от родителей требуется только обеспечить психологическое спокойствие малыша. Движения ребенка во время УЗИ не являются помехой, но психическое беспокойство, страх, плач, испуг могут исказить результаты эхоКГ.

Показания к проведению процедуры УЗИ сердца

УЗИ сердца можно проводить в любом возрасте, т.к. процедура не имеет противопоказаний, не обладает негативным воздействием. Этот метод широко применяют для определения состояния сердца у плода, новорожденных, детей,  подростков, беременных, взрослых и людей пожилого возраста. При этом цели могут быть различные:

  1. Профилактические осмотры:
    • Дети - с целью раннего обнаружения любых анатомических или функциональных отклонений от нормального развития (пороки сердца):
      • во время внутриутробного развития плода при скрининговых УЗИ беременных;
        Эхокардиограмма плода
        Эхокардиограмма плода
      • обязательные осмотры новорожденных в возрасте 1 месяц и 1 год;
      • диспансеризация подростков в возрасте 7 и 14 лет.
    • Взрослые:
      • всем профессиональным спортсменам в связи с высокими нагрузками на сердечную мышцу, особенно при таких видах спорта, как тяжелая атлетика, марафонский бег, экстремальные виды спорта;
        сердце у спортсменов
        Нагрузка на сердце у спортсменов возрастает в несколько раз во время тренировок
      • беременным УЗИ сердца проводят обязательно, даже если до беременности не было никаких отклонений, особенно при генетической или наследственной предрасположенности к порокам сердца, при сахарном диабете или самопроизвольных выкидышах в анамнезе;
      • людям пожилого возраста (после 60 лет) показано проведение эхоКГ ежегодно.
  2. Предоперационное обследование для определения тактики и объема операции.
  3. Динамическое наблюдение пациента в послеоперационном периоде и контроль эффективности консервативного лечения.
  4. Диагностика причин появления жалоб или симптомов, характерных для патологических состояний со стороны сердечнососудистой системы:
    • В детском возрасте:
      • диагностика пороков сердца,
      • обнаружение признаков воспалительных и ревматических процессов в эндокарде, миокарде, перикарде,
      • при нарушении ритма сердца, появлении шумов при аускультации,
      • сохранение высокой температуры после инфекционного заболевания.
    • У взрослых:
      • врожденные или приобретенные пороки сердца,
      • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз),
      • артериальная гипертензия,
      • инфекционный миокардит,
      • кардиомиопатия,
      • любые формы аритмии,
      • подозрение на опухоль,
      • тромбоэмболии,
      • изменения на ЭКГ,
        Изменения на ЭКГ
        Изменения на ЭКГ – показание к проведению эхоКГ
      • шумы в сердце при аускультации (выслушивание),
      • пароксизмы потери сознания.

Как проходит процедура УЗИ сердца

УЗИ сердца – эхокардиография
Обычная (стандартная) процедура УЗИ сердца – эхокардиография

Существует несколько разновидностей УЗИ сердца, которые могут быть назначены лечащим врачом изолированно или совместно, об этом будет указано в направлении. Стандартная процедура эхокардиографии совершенно безболезненна, проста в исполнении. Пациент лежит на спине, исследование проводят с помощью датчика, установленного на передней поверхности грудной клетки (трансторакальный способ). В процессе сканирования врач может попросить повернуться на бок, задержать дыхание или глубоко вздохнуть. Этот способ используют широко в педиатрии, акушерстве, неонатологии (осмотр плода).

  1. Чреспищеводная, или транспищеводная, эхоКГ (ЧПэхоКГ). Ультразвуковой датчик вводят в пищевод по той же методике, что и эндоскоп при гастроскопии. Так как сердце прилегает к стенке пищевода, его можно более тщательно рассмотреть со всех сторон, увидеть заднюю стенку, которую при обычном УЗИ не видно. Такое исследование назначается нечасто, в особых случаях, когда имеются подозрения на бактериальное поражение клапанов сердца, дефект межпредсердной перегородки или наличии тромба в полости левого предсердия. Введение датчика в пищевод может сопровождаться неприятными, а иногда и болезненными  ощущениями, поэтому часто используется местная анестезия. Процедуру проводят натощак, прием пищи и жидкости запрещен за 4-6 часов до исследования. ЧПэхоКГ нельзя проводить при заболеваниях пищевода, диафрагмальной грыже, остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Крайне редко этот способ УЗИ сердца используют у детей и беременных.
    Чреспищеводная эхокардиография
    Чреспищеводная эхокардиография
  2. Стресс-эхо-КГ– это ультразвуковое обследование сердца, которое осуществляется не в состоянии покоя, а во время нагрузок на сердечную мышцу. Исследование проводят в два этапа. Вначале параметры сердца фиксируют в спокойном состоянии с помощью стандартного УЗИ. Затем искусственно создают для сердца условия, близкие к стрессовым:
    • с помощью специальных медикаментов, оказывающих стимулирующее действие,
    • с помощью активной дозированной физической нагрузки на велотренажере или беговой дорожке.

    При этом с помощью датчиков, закрепленных на грудной клетке, постоянно фиксируют показатели работы сердца в стрессовых условиях. Основная цель такого исследования – выявить признаки ишемической болезни сердца, степень поражения миокарда на ранних стадиях. Исследование проводят под постоянным контролем врача кардиолога в кабинете, где есть все условия для оказания экстренной помощи. Противопоказаниями являются инфаркт миокарда, выраженная сердечная недостаточность, аневризмы сосудов,  склонность к тромбообразованию, почечная или печеночная недостаточность.

    Стресс-эхоКГ на велотренажере
    Стресс-эхоКГ на велотренажере
  3. Эхо-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца) применяется для увеличения четкости получаемого изображения сердца и его структур. В качестве контраста используют физраствор для исследования правых камер сердца или препарат Соновью для исследований всего сердца. Соновью - это порошок, который разводится водой или физраствором и после встряхивания получаются взвешенные микропузырьки с газообразным содержимым, которые вводятся в вену. Выводится препарат через 5-7 минут через легкие. Благодаря тому, что на границе ткань-газ образуется наибольшая разница в плотности, ультразвук отражается от поверхности и контраст начинает «светиться». Это позволяет более четко определить размеры полостей сердца, выявить пороки, определить функцию левого желудочка.

    Использование ограничено наличием противопоказаний:

    • острый коронарный синдром, 
    • стенокардия, 
    • инфаркт миокарда, 
    • острая сердечная недостаточность, 
    • выраженная легочная или артериальная гипертензия, 
    • беременность и грудное вскармливание.
      ЭхоКГ с контрастом
      ЭхоКГ с контрастом

Существует ещё одна классификация УЗИ сердца в зависимости от формата получаемого изображения:

  • Одномерная эхоКГ (М-режим) - дает возможность рассмотреть сердце сверху, оценить его работу, увидеть строение желудочков и предсердий.
  • Двухмерная эхоКГ – дает изображение сердца в двух плоскостях.
  • ЭхоКГ с доплеровским анализом – обычно назначают вместе с двухмерной эхоКГ. С помощью доплерографии можно рассчитать скорость кровотока в сердце и сосудах, в камерах сердца, давление крови в полостях и крупных сосудах. С помощью цветовой доплерографии можно оценить направление движения крови.
УЗИ доплерография сердца
УЗИ доплерография сердца

Какой способ УЗИ сердца будет использован, решает лечащий врач в зависимости от конкретной цели обследования. Иногда приходится использовать сразу два способа. УЗИ – это метод диагностики, который можно применять часто у детей и беременных, при необходимости даже несколько раз в день.

Сколько времени длится процедура УЗИ сердца

Стандартная процедура УЗИ занимает 15-20 минут, не причиняет никакого дискомфорта. Чреспищеводная или стресс- эхоКГ требует несколько больше времени – до 30 -60 минут.

Что показывает УЗИ сердца, результаты исследования

Чтобы понять, что можно увидеть при УЗИ сердца, нужно иметь представление об анатомическом строении органа и его основных функциях.

Основные элементы строения сердца
Основные элементы строения сердца

К структурным элементам строения сердца относятся:

  1. Полости (камеры) сердца – их четыре:
    • две верхние (левое и правое предсердия),
    • две нижние (левый и правый желудочки).
  2. Перегородки – перемычки между камерами сердца:
    • поперечная – делит сердце на верхние и нижние камеры (предсердия и желудочки),
    • продольная – состоит из двух частей: межпредсердная и межжелудочковая части, делит сердце на правую и левую половины, которые между собой не сообщаются.
  3. Клапаны сердца:
    • Створчатые:
      • двухстворчатый клапан (митральный) регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком,
      • трехстворчатый (трикуспидальный)  клапан регулирует ток крови между правым предсердием и правым желудочком,
    • Полулунные клапаны: легочный (пульмональный) и аортальный они перекрывают ток крови из сосудов в желудочки.
  4. Стенка сердца состоит из нескольких слоев:
    • эндокард – выстилает все полости сердца изнутри, образует клапаны,
    • миокард – слой мышечных клеток, которые обеспечивают сокращение сердца,
    • эпикард – плотно примыкает к мышечному слою,
    • перикард – наружная оболочка, или околосердечная сумка, которая изолирует сердце от соседних органов.

Основная функция сердца – перекачивание крови по сосудам, обеспечение постоянного потока крови по малому и большому кругу кровообращения.

Большой и малый круги
Большой и малый круги кровообращения

Малый круг. Из правого желудочка кровь течет в легкие, откуда поступает в левое предсердие. В легких кровь превращается из венозной в артериальную, т. к. отдает углекислый газ и насыщается кислородом.

Большой круг. Из левого желудочка артериальная кровь течет во все органы и части тела, где становится венозной, после чего собирается и направляется в правое предсердие.

Сердце работает в две фазы – сокращение (систола предсердий и желудочков) и расслабление (диастола):

Сердечный цикл
Сердечный цикл
  1. Во время диастолы кровь поступает из сосудов в предсердия: из легочных вен поступает обогащенная кислородом кровь в левое предсердие, из полых вен поступает кровь с содержанием углекислого газа в правое предсердие.
  2. Затем наступает систола предсердий, во время которой кровь из предсердий попадает при открытых клапанах в соответствующие желудочки.
  3. Систола желудочков – это сокращение стенок правого и левого желудочков: из левого кровь, обогащенная кислородом, поступает в аорту и разносится по всем органам, а из правого – в легочную артерию и затем в легкие, где происходит газообмен углекислого газа (он выводится через легкие) на кислород.
  4. И все повторяется сначала.

Чтобы сердце обеспечивало адекватное кровоснабжение органов и тканей без перебоев, все анатомические  структуры сердца должны работать четко и слаженно. Любые анатомические или функциональные нарушения приводят к появлению патологических симптомов и проявлению заболеваний сердечнососудистой системы. 

Ведущим методом в первичной диагностике сердечной патологии является метод УЗИ благодаря высокой информативности, безопасности, отсутствия негативных влияний на живой организм, что позволяет применять его в любом возрасте и при любом состоянии пациента так часто, как того требует клиническая ситуация.

ЭхоКГ позволяет оценить работу сердечной мышцы и клапанов, изучить состояние четырех камер сердца, измерить их размер, толщину стенок, давление крови и скорость кровотока. Анализируя полученные результаты, врач диагност определяет признаки, характерные для таких серьезных сердечных болезней, как:

  • врожденные пороки сердца (открытое отверстие между предсердиями, открытый артериальный проток, дефект перегородки между желудочками);
    Врожденный дефект межпредсердной перегородки у ребенка
    Врожденный дефект межпредсердной перегородки у ребенка
  • приобретенные пороки сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз аортального клапана);
  • кардиомиопатия;
  • дисфункция клапанов, стеноз клапанов сердца;
  • изменения строения стенки крупных сосудов (аневризмы, гемангиомы);
  • нарушение кровоснабжения (ишемия) отдельных отделов сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбы в полостях сердца или в крупных сосудах;
    Тромб в левом желудочке при УЗИ
    Тромб в левом желудочке при УЗИ
  • дефекты перегородок;
  • гипертрофия миокарда (нарушение толщины сердечной мышцы в разных отделах сердца);
  • воспаление перикарда (перикардит), эндокарда (эндокардит) или миокарда (миокардит);
  • аритмии;
  • артериальная гипертензия;
  • новообразования доброкачественные (миксома) и злокачественные.
    Доброкачественная опухоль сердца (миксома)
    Доброкачественная опухоль сердца (миксома)

Расшифровка результатов УЗИ сердца

результаты УЗИ врач заносит в протокол
Все результаты УЗИ врач заносит в протокол, который вместе с заключением отдают пациенту

Расшифровка результатов УЗИ сердца заключается в последовательном описании органа в целом и каждой единицы сердечной структуры:

  • Анатомические особенности строения сердца и отдельных элементов.
  • Расположение сердца.
  • Масса миокарда левого желудочка.
  • Толщина левого желудочка.
  • Конечный диастолический и конечный систолический объем левого желудочка.
  • Размер правого желудочка.
  • Толщина стенки правого желудочка.
  • Размер левого предсердия.
  • Толщина межпредсердной перегородки.
  • Толщина межжелудочковой перегородки в систоле и в диастоле.
  • Состояние стенки сердца (эндокарда, миокарда, эпикарда, перикарда).
  • Фракция выброса.
  • Ударный объем.
  • Скорость кровотока в легочной артерии.

Все результаты заносятся в протокол.

Вариант формы протокола УЗИ сердца
Вариант формы протокола УЗИ сердца

А.Нормальные показатели УЗИ сердца у детей и взрослых

Принятый перечень нормальных показателей работы сердца представляют собой усредненные значения, которые зависят от половой принадлежности и возраста пациента.

Сердце расположено в середине грудной клетки на уровне 5-8 грудных позвонков, нижняя его часть находится больше в левой половине. Сзади сердце прилегает к позвоночному столбу, а спереди прикрыто грудиной и ребрами.

Показатели сердечного цикла: при средней частоте сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту длительность сердечного цикла должна быть 0,8 секунд, из которых систола предсердий - 0,1 сек, систола желудочков – 0,3 сек, диастола – 0,4 сек.

Вес сердца в среднем составляет 300 мг (около 250 мг у женщин и 330 мг у мужчин). Размер сердца ориентировочно равен размеру кулака. У спортсменов и тренированных людей размер сердца может быть в 1,5 раза больше, чем у обычного человека.

Объем левого желудочка  в расслабленном состоянии (в диастолу) 3,3-5,5 см, в систолу – 2,3-4,1 см.

Толщина стенки левого желудочка почти в 3 раза толще правого (в систолу – 9 мм, в диастолу – 10 мм), это объясняется необходимостью выталкивания крови в аорту и в большой круг кровообращения, в котором давление значительно больше, чем в малом.

Масса мышечного слоя левого желудочка – 130-145 г.

Толщина стенки правого желудочка – 5 мм.

Толщина межжелудочковой перегородки в систолу в норме не более 15 мм, в диастолу – 11 мм.

Полости (камеры) сердца
Полости (камеры) сердца

Клапаны не должны содержать посторонних отложений (кальцинатов) или новообразований. Фиброзное кольцо митрального клапана в норме имеет периметр 9-10 см, толщину - от 0,3 до 4,4 мм, площадь при полном раскрытии - около 4 см2.

Диаметр аорты – от 25 - 35 мм2

В перикарде жидкость отсутствует или не более 10-30 мл прозрачного содержимого.

Нормы эхокардиографии у мужчин и женщин имеет некоторые различия. При сопоставлении результатов врачи используют специальные таблицы.

Нормальные показатели работы сердца у детей отличаются от таковых у взрослых. Это объясняется тем, что у малышей на фоне большой скорости кровотока отмечается намного меньший объем сердца, крупных сосудов. Только ближе к 15 годам эти органы увеличиваются, а средняя скорость - уменьшается.

Проведение УЗИ в комплексе с допплерометрией позволяет рассчитать скорость распределения крови по камерам сердца, определить работу клапанного аппарата. Результаты исследования включают много параметров, нормальные показатели некоторых из них, которые чаще всего оценивают для постановки диагноза:

  • Фракция выброса левого желудочка – больше 50%.
  • Объем выброса левого желудочка - 3,5-5,5 л/мин.
  • Сердечный индекс (величина минутного объема кровообращения, деленная на площадь поверхности тела в м)  - 2,6-4,2 л/мин.*м2
  • Скорость кровотока по левой сонной артерии – 22 см/сек.
  • Скорость кровотока в области клапанов:
    1. Трансмитральный ток - до 1,3 м/сек
    2. Транскуспидальный ток - до 0,7 м/сек
    3. Транспульмональный ток- 0,6-0,9 м/сек.
УЗИ доплерометрия сердечного кровотока
УЗИ доплерометрия сердечного кровотока

Б. Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ

  1. Врожденные аномалии развития сердца.  К наиболее частым вариантам врожденных пороков сердца относятся:
    •  дефекты межжелудочковой перегородки,
    • дефекты межпредсердной перегородки, 
    • стеноз аорты, 
    • коарктация аорты, 
    • стеноз легочной артерии,
    • открытый артериальный проток (Баталлов проток), незаращение соустья между аортой и легочной артерией, в результате чего артериальная кровь смешивается с венозной;
      Схема кровообращения при открытом Баталловом протоке
      Схема кровообращения при открытом Баталловом протоке
    • транспозиция крупных магистральных сосудов - нарушение положения главных сосудов: отхождением аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых.
      Дефект межжелудочковой перегородки  встречается несколько чаще – в 20% случаев, остальные пороки в 10-15% каждый. Иногда развиваются несколько пороков вместе (тетрада Фалло, состоящая из четырех дефектов: обструкция выходного отдела правого желудочка, обширный дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка и смещение аорты).
  2. Расположение сердца справа – декстрокардия, встречается редко, у 0,01% населения. Если нет других врожденных или приобретенных патологий, клинически может никак не проявляться.
    Расположение сердца справа
    Расположение сердца справа
  3. Показатели сердечного цикла: отклонения от нормальных значений продолжительности систолы и диастолы встречается при нарушениях ритма (аритмиях) – это могут быть разные формы тахиаритмии (нарушение ритма на фоне учащения пульса) или брадиаритмии (на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений).  Тахикардия всегда сопровождается уменьшением продолжительности диастолы – времени, когда сердечные мышцы  расслабляются и насыщаются обогащенной кислородом кровью. Чем меньше продолжается диастолы, тем меньше кислорода получают мышцы сердца, тем выше риск развития ишемии.
  4. Масса и размеры сердца и отдельных структур.

    Увеличение массы органа более 380 г указывает на гипертрофию миокарда. Любые увеличения этих показателей отдельно взятой структуры сердца говорит об увеличении нагрузки на этот участок, чаще всего как результат повышенного АД или порока. Особое значение имеет увеличение толщины стенки и массы левого желудочка, характерное для артериальной гипертонии.

  5. Состояние клапанов.

    Этот показатель имеет значение при определении наличия порока и решения вопроса о способе коррекции (восстановление работы или замена на искусственный). Выделяю две основные патологии клапанного аппарата:

    • Стенозирование, что проявляется в уменьшении размера отверстия клапана, при этом предсердиям становится трудно протолкнуть кровь в желудочки. Это приводит к развитию гипертрофии предсердий. В клинической практике чаще встречается стеноз митрального клапана как результат ревматического поражения.

      Различают 4 степени стеноза митрального клапана: от 1-й степени (критический стеноз, площадь отверстия до 1-1,6 см2) до 4-й (незначительный стеноз, площадь отверстия больше 3 см2).

      Ревматический стеноз митрального клапана при УЗИ
      Ревматический стеноз митрального клапана при УЗИ
    • Недостаточность (пролапс) клапана, в результате чего створки не могут полностью перекрыть отверстие, и кровь частично возвращается обратно. При этом нарушается основная насосная функция сердца. Пролапс митрального клапана проявляется уменьшением объема выброса крови из левого желудочка в аорту, поэтому в ткани на периферии поступает недостаточное количество крови.
      Недостаточность аортального клапана
      Недостаточность аортального клапана
  6. Состояние стенки миокарда.

    Утолщение эндокарда, эпикарда свидетельствуют о развитии инфекционного процесса (эндокардит, эпикардит). В мышечном слое кроме воспалительного процесса (миокардит) при УЗИ исключают наличие новообразований. Особое значение придают перикарду – сердечной сумке. При возникновении инфекционного процесса выявляют наличие спаек в щелевидной полости и непрозрачную жидкость в количестве больше 30 мл. Перикардит опасен возможностью сдавливания сердца и нарушением его основных функций.

    Перикардит (жидкость в перикарде)
    Перикардит (жидкость в перикарде)
  7. Нарушения кровотока, состояния сосудов, показателей доплерометрии.

    Питание и  газообмен сердечной мышцы напрямую зависит от нормальной работы коронарных сосудов. Любое нарушение кровотока приводит к развитию ишемических процессов, что проявляется стенокардией и даже инфарктом миокарда. При изучении коронарного кровотока изучается состояние сосудистой стенки, определение наличие стенозирования или тромбообразования. Наиболее частой причиной стеноза коронарных сосудов является атеросклеротическое поражение стенки.

    Степени атеросклеротического поражения артерий по клас­сификации ВОЗ:

    • 1 - до 6 % площади сосуда;
    • 2 - от 6 до 12,5% площади сосуда;
    • 3 - от 12,5 до 25% площади сосуда;
    • 4 - от 25 до 50 % площади сосуда;
    • 5 - более 50 % площади сосуда.

    Кроме коронарных артерий исследуют проходимость в крупных и магистральных сосудах: в аорте, легочных, сонных артериях. Явным признаком стеноза аорты является изменение ее диаметра меньше 35 мм2.

    Атеросклеротическое поражение сонных артерий
    Атеросклеротическое поражение сонных артерий (бляшка перекрыла просвет сосуда на 50%

Правильная расшифровка результатов эхокардиографии – это сложный процесс, требующий профессиональных знаний всех нормальных параметров, характеризующих работу сердца, и клинической картины кардиологических проблем.

УЗИ сердца у взрослых

УЗИ сердца в пожилом возрасте
УЗИ сердца в пожилом возрасте

По мнению кардиологов, УЗИ является более информативной процедурой для постановки правильного диагноза у взрослых по сравнению, например, с ЭКГ, которая  считывает лишь электростатическую активность сердечных ритмов и тканей сердца. С помощью эхоКГ можно оценить скорость циркуляции крови, структуру и размеры органа.

Параметры эхоКГ здорового сердца и отдельных его структур у взрослого мужчины и взрослой женщины имеют незначительные отличия, которые учитываются при определении диагноза в комплексе с другими диагностическими критериями:

Наименование параметра сердца

Норма для мужчин

Норма для женщин

Масса миокарда левого желудочка (ЛЖ)

135-180 г

95-142 г

Индекс массы левого желудочка

71-92 г/м 2

71-88 г/м 2

Конечный размер ЛЖ  в систолу

31-42 мм

Конечный размер ЛЖ  в диастолу

46-58 мм

45-58 мм

Толщина стенки ЛЖ в диастоле

до 11 мм

до 10 мм

Объем выброса крови при систоле ЛЖ

60-100 мл

Толщина стенки правого желудочка

5 мм

4,8- 5 мм

Размер левого предсердия

18,5-33 мм

17,5-33 мм

Площадь отверстия аорты

20-35 мм²

Объем жидкости в полости перикарда

10-30 мл

Заболевания сердца и сосудов во всем мире находятся на первом месте по распространенности и смертности. Поэтому основная задача в кардиологии – своевременное выявление патологических процессов в самом начале их развития. Для этого используются все виды УЗИ:

  • обычная эхоКГ, 
  • стрессовая эхоКГ, 
  • транспищеводный способ обследования сердца, 
  • УЗИ с контрастом, 
  • УЗИ-коронарография, 
  • доплерография и т.д. 

Наиболее частой патологией у взрослого населения являются:

  • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
    Инфаркт миокарда, при УЗИ видны зоны некроза
    Инфаркт миокарда, при УЗИ видны зоны некроза
  • Атеросклероз сосудов, в том числе коронарных, атеросклеротический кардиосклероз.
  • Гипертрофия сердца и его отдельных структурных элементов (левого и правого желудочка) как результат артериальной гипертензии.
  • Приобретенные пороки сердца (стеноз и недостаточность митрального, трикуспидального, аортального и пульмонального клапанов).
  • Нарушения ритма.
  • Стенозы и тромбозы крупных сосудов.
  • Кардиомиопатия.
  • Воспалительные процессы стенки (эндокардит, в том числе ревматический, миокардит, перикардит)
  • Новообразования сердца.

УЗИ сердца у взрослых используют часто не только с целью выявления проблемы, но и для контроля эффективности лечения, в предоперационном и послеоперационном периодах, для выполнения ряда манипуляций и малых оперативных вмешательств.  Количество и частота проведения УЗИ не ограничено, т.к. метод не имеет противопоказаний и негативного влияния на организм.

Особую категорию среди взрослого населения занимают профессиональные спортсмены. В связи с постоянной повышенной нагрузкой сердце постепенно увеличивается в размерах. На первых этапах это играет компенсаторную роль, клинически может ничем не проявляться, но во время профилактических осмотров уже можно выявить увеличение основных параметров (размер, толщина стенок полостей сердца).  В дальнейшем может развиться кардиомегалия – это уже патологическое увеличение размеров сердца с нарушением гемодинамики.

Нестандартная нагрузка на сердце отмечается и при беременности, в первую очередь из-за увеличения объема циркулирующей крови. Сердечной мышце приходится сокращаться сильнее, чтобы обеспечить кровоток, что вызывает умеренную гипертрофию. После родоразрешения нагрузка приходит в норму и параметры сердца восстанавливаются.

УЗИ сердца при беременности
УЗИ сердца при беременности

Поэтому в течение всего периода беременности сердце будущей мамы находится под постоянным контролем – раз в три месяца во время плановых скринингов проводится УЗИ сердца. Обследование проводят и внепланово при наличии:

  • предрасположенности к сердечным заболеваниям;
  • ревматизма в анамнезе;
  • признаков сердечной недостаточности;
  • диагностированных пороков сердца;
  • одышки, отеков, цианоза губ
  • шумов в сердце при аускультации и т.п.

Беременность может спровоцировать развитие пороков, например, при ревматизме. При наличии пороков УЗИ сердца беременным проводят в обязательном порядке на сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности сохранения беременности, а затем на сроке 28-32 недели.

УЗИ сердца детям

Эхокардиография детям
Эхокардиография детям

По данным статистики ВОЗ, во всем мире распространенность детской кардиологической патологии неуклонно возрастает. Из 1000 новорожденных 8 малышей имеют высокий риск развития врожденных пороков сердца. Если такой ребенок не получит необходимого лечения, у него 7 шансов из 10 не дожить до года. В России ежегодно регистрируется 20000 малышей с врожденными пороками сердца, каждый год производится около 5000 операций.

Современные методы диагностики позволяют выявить многие патологии на ранних этапах развития. Одним из таких методов является УЗИ, с помощью которой выявляется до 90%  пороков сердечнососудистой системы.

Обследование сердца в обязательном порядке проводят:

  • младенцам в возрасте одного месяца и годовалым малышам,
  • при диспансеризации детей в 7 лет перед поступлением в образовательные учреждения и в 14 лет (в это время нередко возникают патологические состояния в деятельности сердечнососудистой системы в связи с несоответствием темпов роста тела и изменения размеров внутренних органов).

Сердце ребенка в течение всего периода роста  претерпевает ежедневные изменения, меняются размеры, структура, расположение органа, гормональный фон, биохимические показатели. Любые отклонения от установленных норм необходимо своевременно выявить и проанализировать, чтобы не допустить серьезных последствий.

Кроме профилактических осмотров УЗИ сердца у детей назначают при следующих обстоятельствах:

  • перенесенная беременной женщиной краснуха,
  • гипоксия плода во время родов, затянувшиеся роды,
  • появление таких нетипичных симптомов у грудничков, как постоянный плач во время кормления, ребенок плохо берет грудь, появление цианоза (посинение кожи) губ или в области носогубного треугольника во время плача или сосания, холодные ручки и ножки,
  • появление у новорожденных признаков врожденных пороков сердца,
  • шумов при выслушивании сердца,
  • жалобы ребенка старшего возраста на неприятные ощущения за грудиной, постоянную усталость, недомогание, появление отеков на ногах, внезапные обмороки, покашливание или одышка при движении,
  • необычное поведение малыша: ребенок после нагрузки садится на корточки, чтобы отдышаться,
В такой позе (на корточках) ребенку с пороком сердца легче дышать
В такой позе (на корточках) ребенку с пороком сердца легче дышать
  • нарушение ритма сердца,
  • сохранение высокой температуры после перенесенного инфекционного заболевания.

Детям чаще всего проводят УЗИ сердца через грудную клетку, размещая датчик на кожу передней поверхности, когда ребенок лежит на спине. Иногда врач может повернуть малыша на бок, редко – на живот. В сложных диагностических  случаях или для послеоперационного контроля проводят чрезпищеводную эхоКГ, когда датчик подводят к сердцу через пищевод.

Для детей существуют отдельные нормы размеров, веса, объема, и функциональности отделов сердца. При этом они различны для мальчиков и девочек, для новорожденных малышей и грудничков. У подростков с 14-летнего возраста показатели сверяют по взрослым мужским и женским нормативам.

Нормальные показатели размеров и функций сердца для грудничка

Параметры исследования

Девочки

Мальчики

Размер левого желудочка в фазе диастолы

18–24 мм

19–25 мм

Размер левого желудочка в фазе систолы

11-16 мм

Размер левого предсердия в диаметре

11–16 мм

12–17 мм

Правый желудочек в диаметре

5–13 мм

6–14 мм

Толщина межжелудочковой перегородки

3–6 мм

2–5 мм

Кровоток в клапане легочной артерии по скорости

приблизительно 1,3 м/с

Нормальные показатели эхокардиографии для детей старшего возраста

Параметры исследования

Девочки

Мальчики

Размер левого желудочка в фазе диастолы

16–21 мм

12–17 мм

Размер левого желудочка в фазе систолы

11-15 мм

Размер левого предсердия в диаметре

11–16 мм

12–17 мм

Правый желудочек в диаметре

5–23 мм

6–14 мм

Толщина межжелудочковой перегородки

2–4 мм

3–4 мм

Кровоток в клапане легочной артерии по скорости

приблизительно 1,4 м/с

Детям также проводят дополнительно допплерометрию. В детском возрасте скорость тока крови немного выше, чем у взрослых. Нормальные показатели скорости кровотока:

  1. Через митральный клапан (0,8-1,3 м/с).
  2. Через трикуспидальный клапан (0,5-0,8 м/с).
  3. Через пульмональный клапан (0,7-1,1 м/с).
  4. Кровоток в конечных отделах сердца (0,7-1,2 м/с).

Эти показатели универсальные для всех детей до 18 лет, независимо от их роста либо веса.

С помощью обычного УЗИ сердца или в сочетании с  доплерометрией изучают строение и работу  сердца, уровень кровоснабжения сердечной мышцы, определяют соответствие с нормами или характер отклонений, выявляют наличие пороков или патологических изменений.

Чаще всего у детей выявляют следующие отклонения от нормы:

  1. Врожденные малые аномалии развития сердца – это выявленные отклонения от нормы в строении сердца и крупных сосудов, которые не всегда являются патологией, практически не изменяют гемодинамику. Подобные анатомические аномалии встречаются у 40-65% детей, иногда несколько у одного ребенка. Чаще их обнаруживают при профилактических осмотрах плода или детей до 1 года. Большинство из них представляют собой обратимые с возрастом изменения, не требуют медицинского вмешательства, только постоянного наблюдения.

    Основные из них:

    • нетипично расположенная хорда левого желудочка;
    • открытое овальное окно (отверстие между левым и правым предсердиями размером меньше 5 мм);
      Врожденный порок (открытое овальное окно)
      Врожденный порок (открытое овальное окно)
    • аневризма межпредсердной перегородки;
    • пролапс клапанов (чаще митрального);
    • расширение легочной артерии и др.
  2. Врожденные пороки сердца, которые можно разделить на две категории:
    • «синие» пороки, при которых в артериальную кровь попадает венозная, в результате чего у малышей развивается цианоз:
      • тетрада Фалло, включающая 4 патологии – декстрапозицию аорты, стеноз артерии легкого, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофию правого желудочка;
      • недостаточность митрального клапана;
      • атрезия легочной артерии;
      • общий артериальный ствол;
      • транспозиция крупных магистральных сосудов - нарушение положения главных сосудов: отхождением аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых.
        Транспозиция магистральных сосудов (аорты и легочных артерий)Транспозиция магистральных сосудов
        Транспозиция магистральных сосудов (аорты и легочных артерий)
    • к белым порокам относят патологии, при которых кровь из-за дефектов в органе перетекает из левой части сердца в правую. К таким аномалиям относят:
      • дефект межпредсердной перегородки;
      • дефект межжелудочковой перегородки;
      • открытый артериальный проток (Баталов проток);
      • стеноз (сужение) легочной артерии;
      • стеноз устья аорты;
      • коарктация аорты.
  3. Приобретенные пороки сердца: стеноз, недостаточность митрального клапана.
  4. Нарушение ритма.
  5. Гипертрофия камер сердца.
  6. Миокардит, эндокардит, перикардит.
  7. Кардиомипатия.
  8. Тромбы в камерах сердца.

В период полового созревания боли в области сердца беспокоят и девочек и мальчиков. Но связано это чаще всего не с заболеваниями сердца, а с диспропорцией между скоростью роста ребенка и увеличением размеров сердца и с гормональными нарушениями. Есть даже специальный термин для подобных состояний – юношеское, или капельное, маленькое, сердце, т.к. его размеры не соответствуют возрастным нормативам, а вытянутая, каплеобразная форма объясняется смещением органа вниз, вертикально, из-за опущенной диафрагмы. В этом возрасте большая часть всех болевых ощущений за грудиной объясняются нейроциркуляторной дистонией, или астеноневротическим синдромом.

УЗИ сердца у плода

УЗИ сердца начинается во внутриутробном периоде
УЗИ сердца начинается во внутриутробном периоде

УЗИ плода входит в обязательные скрининговые программы обследования

беременных 1 раз в 3 месяца. Анатомические или функциональные нарушения могут образоваться в самом начале органогенеза сердечнососудистой системы (формирование органов плода во внутриутробном периоде). Своевременное определение пороков развития очень важно, т.к. влияет на тактику ведения беременности. Если пороки не совместимы с жизнью плода, беременность прерывают. Некоторые пороки требуют внутриутробной коррекции, либо немедленной операции сразу после рождения. Есть пороки, которые нуждаются в наблюдении  в послеродовом периоде  или в отсроченной коррекции.

Самым эффективным и безопасным для женщины и плода методом выявления аномалий является УЗИ.

Сердечная мышца у плода формируется к 5 неделе, а наличие 4-х камер сердца и сердечные сокращения можно уже определить на 9-й неделе беременности.

1-е УЗИ плода производится в первый триместр беременности, в срок 11-12 недель. В этот срок сердца у плода еще очень маленькое, поэтому выявить можно только выраженные отклонения, в частности пороки, несовместимые с жизнью: дефекты левого предсердия или желудочка; атрезию трикуспидального клапана; гипоплазию клапана или левого ствола легочной артерии. Кроме того обращают внимание на частоту сердечных сокращений (ЧСС): в норме на 7-й неделе ЧСС не должна превышать 120 ударов в минуту, а к 10-й неделе – должен быть в пределах  140-160 ударов в минуту. Если показатель меньше 100 или больше 200 ударов в минуту – это указывает на патологию.

УЗИ сердца плода в первом триместре беременности (9 недель)
УЗИ сердца плода в первом триместре беременности (9 недель)

2-е УЗИ делают во втором триместре, когда уже сформированы все структуры сердца, и  можно выявить аномалии развития и ранние пороки полостей, клапанов и перегородок. Оптимальным сроком считается 18-22 недели беременности, в это время сердце у плода достаточно больших размеров, занимает почти треть грудной клетки.

В 3-м триместре (32-34 недель беременности) УЗИ сердца мало информативно, т.к. большой размер органа не позволяет подробно рассмотреть все детали. В этот период можно выявить поздно развившиеся пороки сердца и решить вопрос о сроках коррекции выявленных аномалий.

Кроме профилактических осмотров эхокардиографию плода проводят внепланово по показаниям, которые можно разделить на 2 группы:

  1. Со стороны матери:
    • отягощенная наследственность,
    • сахарный диабет,
    • вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение),
    • перенесенная во время беременности краснуха, токсоплазмоз,
    • цитомегаловирусная инфекция.
  2. Со стороны плода:
    • нарушение ритма сердца, тахикардия, брадикардия,
    • подозрение на генетические заболевания,
    • патология кровообращения в венозном протоке,
    • единственная артерия пуповины.
      На снимке УЗИ доплерографии видна только единственная артерия пуповины
      На снимке УЗИ доплерографии видна только единственная артерия пуповины

При сканировании сердца плода чаще используют трансабдоминальный метод УЗИ с датчиком, расположенным на поверхности живота, реже – трансвагинальный. Для изучения кровотока в сосудах используют разновидность УЗ-диагностики – доплерографию.

Для расшифровки результатов УЗИ сердца плода используют свои нормы, характерные только для соответствующих периодов внутриутробного периода. Определяют такие показатели, как:

  • расположение органа;
  • состояние камер;
  • расположение оси сердца;
  • размеры желудочков и предсердий;
  • есть ли дефекты в межжелудочковой перегородке;
  • изменения в тканях сердца – эндокард, перикард, миокард;
  • ЧСС и ритм сердечных сокращений.

Кроме аномалий развития и пороков сердца нередкой находкой являются:

  • Рабдомиома сердца плода, доброкачественная опухоль, которая может быть единичной или множественной. Локализуется опухоль в межпредсердной перегородке, причиной является нарушение эмбриогенеза. Небольшие по размерам образования требуют лишь наблюдения.
    Радомиома сердца
    Радомиома сердца
  • Гиперэхогенные включения – чаще они не причиняют плоду никакого вреда и перед родами самостоятельно исчезают. Но иногда могут являться признаками синдрома Дауна – хромосомной аномалии, что требует дополнительных исследований.

Не всю патологию сердца, в том числе врожденную, можно выявить в период внутриутробного развития. Практически невозможно определить на ранних сроках  отклонения в развитии магистральных сосудов и некоторые пороки, к которым относятся:

  • нарушение Ботталова протока,
  • аномалия перегородок между предсердиями,
  • атрезия нескольких сегментов аорты,
  • мелкие нарушения строения клапанов.

Поэтому контроль состояния сердечнососудистой системы продолжается в течение роста и развития ребенка в послеродовом периоде.

Иметь точную информацию о состоянии сердца малыша очень важно еще до его рождения. Наличие порока сердца у плода определяет тактику ведения беременности и родоразрешения. Современный уровень развития медицины позволяет провести своевременную коррекцию выявленных нарушений иногда до рождения малыша, т.е. внутриутробно, или в ранний послеродовый период.

УЗИ или МРТ? Что лучше выбрать для исследования сердца

Для обследования сердца используются и УЗИ и МРТ
Для обследования сердца используются и УЗИ и МРТ

УЗИ и МРТ как методы диагностики имеют много общего:

  • Оба метода отображают объект в трёх проекциях.
  • Можно получить фотоснимки и изображения в динамике.
  • Методы неинвазивные, безболезненные, без использования иониирующего излучения.
  • Не требуют предварительной подготовки.
  • Обеспечивают высокую точность и информативность.
  • Результаты исследований можно записать на цифровом носителе.

В то же время методы имеют несколько существенных отличий:

  1. Принцип получения изображения органа:
    • Принцип работы УЗИ аппарата основывается на физических особенностях ультразвука. Датчик посылает в полость исследуемого объекта ультразвук, который при отражении от плотной поверхности объекта создает эхо. Его фиксирует компьютер и преобразовывает в изображения.
      Схема получения изображения при УЗИ
      Схема получения изображения при УЗИ
    • В основе МРТ – воздействие на организм магнитного поля, которое вызывает возбуждение атомов водорода во всех молекулах воды. Сигналы от них фиксируются, при этом получаются снимки органа высокой чёткости и контрастности.
      Схема получения изображения при МРТ
      Схема получения изображения при МРТ
  2. Безопасность:
    •  УЗИ относится к числу немногих диагностических методов, которые разрешены во время беременности и у детей, т.к. не представляет угрозы для здоровья, при распространении волн не изменяется структура клеток.
    • МРТ  имеет ограничения:
      • у детей в возрасте до 5 лет применение МРТ требует использование наркоза в связи с необходимостью продолжительное время лежать на спине, не двигаясь.
      • не применяется у беременных на ранних сроках;
  3. Доступность: для МРТ нужна дорогостоящая и крупногабаритная аппаратура, которая есть не во всех лечебных учреждениях, УЗИ более доступно, исследование можно легко сделать даже у постели больного. МРТ – более дорогостоящая процедура.
  4. УЗИ не видит органы, находящиеся за костными структурами, при МРТ можно получить проекцию органа в любой заданной плоскости.
  5. Продолжительность: МРТ – более длительная процедура, во время её проведения (30-60 минут) надо лежать неподвижно, на УЗИ сердца затрачивается 10-15 минут.
  6. Заключение: интерпретация результатов УЗИ более субъективна, все зависит от квалификации специалиста, при МРТ обработка изображений производится компьютером, человеческий фактор сведён к минимуму.
  7. Качество снимков: при МРТ, как правило, они лучшего качества, все структуры можно изучить более подробно, изменения в тканях заметны раньше, чем при УЗИ. Это позволяет выявить заболевание на начальной стадии, что улучшает прогноз.
  8. УЗИ можно проводить при выполнении физической нагрузки (стресс-тест), МРТ – только в состоянии покоя.
  9. Противопоказания: для УЗИ их нет, МРТ имеет абсолютные и относительные противопоказания:
    • вес более 120 кг,
    • наличие металла внутри тела пациента (кардиостимулятор, клипсы, сердечные катетеры, осколки, инсулиновые помпы),
    • первый триместр беременности,
    • психические расстройства,
    • клаустрофобия,
    • хронические заболевания в стадии декомпенсации.

При выборе метода врачи учитывают основную цель обследования, состояние пациента, его возраст, достоинства и недостатки методов:

  1. УЗИ чаще используют:
    • как метод первичной диагностики,
    • при исследовании сердца у плода, грудничков, детей любого возраста и беременных,
    • с целью профилактических осмотров, проведения диспансеризаций, контроля эффективности лечения,
    • когда необходимо изучить функциональные возможности сердца: состояние камер и клапанов, толщину стенок, сократимость миокарда,
    • для определения объема и скорости внутрисердечного кровотока.
    • Створки митрального клапана при УЗИ
      Створки митрального клапана при УЗИ
  2. МРТ имеет преимущества:
    • как экспертный метод диагностики, для уточнения структуры, характера, локализации выявленного при УЗИ патологического очага в сердце,
    • это - одно из немногих исследований, дающих возможность получать изображения органа в динамике, т.к. сердце – это постоянно движущийся орган,
    • анатомическая точность и уровень детализации существенно выше, чем при УЗИ, поскольку ультразвуку трудно пробиваться чрез костный барьер грудной клетки,
    • при выявлении воспалительных или опухолевых процессов определят срок развития и распространенность поражения,
    • точнее определяет наличие и локализацию процесса тромбообразования.
      Тромб в нисходящей части аорты при МРТ
      Тромб в нисходящей части аорты при МРТ

Оба метода занимают свою нишу в диагностике кардиологической патологии и контроле эффективности лечения. Какой вид (УЗИ или МРТ) показан конкретному пациенту может решить только лечащий врач, который формулирует конкретную задачу обследования.

Видео

УЗИ сердца (эхокардиография – эхоКГ)
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед УЗИ важно знать:

Вредно ли УЗИ?

Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

Как подготовиться к УЗИ?

Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее



Читайте также





Важно знать
Вредно ли УЗИ
Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

узи
Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить