Ультразвуковая диагностика

УЗИ щитовидной железы – показания, цели

Патологии ЩЖ
Причиной заболеваний щитовидной железы в 65% случаев среди взрослых и в 95% среди детей является дефицит поступления йода. В России 30 регионов являются эндемичными по дефициту йода. В статье представлены параметры, характеризующие нормально функционирующую ЩЖ у детей, беременных, взрослых и людей пожилого возраста, ультразвуковые признаки патологических процессов и основных болезней ЩЖ. Анатомические и морфологические особенности ЩЖ в процессе развития и роста человека нуждаются в постоянном контроле, что гарантирует нормальное физическое и психологическое состояние детей и взрослых при условии адекватного поступления йода с пищей.


05.03.2020
 
2751
 
≈ 25 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Процедура УЗИ щитовидной железы не требует предварительной подготовки. На исследование лучше прийти натощак, чтобы исключить появление рвотного рефлекса при надавливании датчиком на область шеи, где расположен и пищевод.

Показания к проведению процедуры

УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы

Вся территория Российской Федерации относятся к разной степени выраженности эндемичной зоне по дефициту йода. Как минимум у каждого пятого жителя имеется патология щитовидной железы в виде зоба (увеличение органа). Поэтому вопрос контроля состояния и функционирования железы стоит очень остро в любом возрасте. Наиболее оптимальным, информативным, безопасным и не имеющим альтернативы методом является УЗИ, позволяющим определить воспалительные процессы и новообразования на самых ранних стадиях.

УЗИ щитовидной железы проводят:

  1. С профилактической целью:
    • при проведении периодических медицинских осмотров на вредных производствах для определения профессиональной пригодности;
    • лицам с отягощенной наследственностью;
    • населению в регионах выраженного дефицита йода;
    • пациентам, длительное время принимающим гормональные препараты;
    • женщинам, планирующим беременность;
    • при проведении диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями щитовидной железы;
    • женщинам в возрасте старше 40 лет.
  2. С целью динамического контроля эффективности консервативного или хирургического лечения, определения риска рецидива, правильности проведения пункции.
  3. Для определения причины и характера патологического процесса, вызвавшего появление следующих жалоб или симптомов:
    • затруднение глотания, ощущение «комка» в горле;
    • болезненность в области шеи при надавливании или просто прикосновении;
    • постоянное покашливание;
    • определение при осмотре или прощупывании железы увеличения размеров или наличие каких-либо образований;
      Увеличение щитовидной железы (зоб)
      Увеличение щитовидной железы (зоб)
    • немотивированная нервозность, возбудимость, раздражительность, нарушение сна;
    • выраженная потливость, тремор рук (дрожание);
    • выпадение волос;
    • нарушение менструального цикла у женщин;
    • аритмия, тахикардия или брадикардия;
    • изменение нормального уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови;
    • потеря веса или немотивированная прибавка веса;
    • длительный субфебрилитет (температура тела чуть выше нормы).

Контроль состояния щитовидной железы рекомендуется проводить на регулярной основе всем взрослым в возрасте старше 40 лет (особенно женщинам), беременным, детям и подросткам в эндемичных районах.

Как проходит процедура УЗИ щитовидной железы

Процедура УЗИ щитовидной железы проста в исполнении, пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, кроме умеренного надавливания датчиком на железу.

Исследование проводятся в положении лежа на спине со слегка откинутой назад головой. На область шеи наносится гель, датчик размещается над железой. С помощью перемещения датчика врач получает изображение органа под разными углами.

При необходимости определения кровоснабжения железы, изучения состояния сосудов используют УЗИ в сочетании с доплерографией.

Изучение кровоснабжения щитовидной железы методом УЗ-доплерографии
Изучение кровоснабжения щитовидной железы методом УЗ-доплерографии

При подозрении на наличие посторонних образований в ткани железы используют метод УЗИ-эластографии, который позволяет более точно определить степень плотности и эластичности ткани, отношение патологических участков к  здоровым сегментам. УЗИ с эластогоафией применяется в случаях высокого риска возникновения аденомы, рака или коллоидной кисты щитовидной железы. На экране изображение получается разноцветным: зеленым цветом отображаются здоровые или самые мягкие ткани, красным – средние по жесткости, а синим – самые жесткие, т.е. пораженные патологией участки.

УЗИ-эластограмма
УЗИ-эластограмма (синим цветом окрашены патологические участки)

Сколько времени длится процедура УЗИ щитовидной железы

Длительность процесса сканирования составляет 10-15 минут в зависимости от цели исследования.

Что показывает УЗИ щитовидной железы, результаты исследования

Метод УЗИ позволяет выявить множество патологических процессов в ткани железы, артериальных и венозных сосудах и расположенных рядом лимфатических узлах. Чтобы разобраться, какие патологические процессы можно выявить с помощью ультразвука, нужно знать строение и основные функции железы.

Железа состоит из двух долей, расположенных справа и слева от трахеи, доли соединяются тонким перешейком

Расположение щитовидной железы

Ткань железы состоит из многочисленных наполненных коллоидом фолликулов,  выстланных гормонально активными клетками (тироцитами), между которыми находятся сосуды, нервы и соединительная ткань. В щитовидной железе здорового человека содержится приблизительно 30 миллионов фолликулов.

Строение ткани щитовидной железы
Строение ткани щитовидной железы

Щитовидная железа, как любой орган внутренней секреции, выполняет многочисленные жизненно важные функции в организме человека. Она вырабатывает три гормона:

  • тироксин, трийодтиронин - влияют на обменные процессы, физическое и психическое развитие, состояние сердечнососудистой системы,
  • кальцитонин - отвечает за прочность костной ткани.

Так как йод входит в состав основных гормонов щитовидной железы, и он не образуется в организме человека, этот элемент должен поступать ежедневно в определенном количестве, иначе железа не сможет работать нормально. Йод можно получить с пищей (морепродукты, листовые овощи) или в виде медикаментов или специальных добавок (йодированная соль). Суточная доза составляет от 50 мг у новорожденных до 150-200 мг у взрослых.

УЗ-сканирование позволяет:

  • отчетливо различить мельчайшие структурные изменения в ткани:
    • очаги уплотнения (узлы, кисты, опухоли) размером от 1-2 мм,
    • установить их характер, одиночные или множественные узлы,
    • определить размеры,
    • наличие или отсутствие в них кровотока,
    • степень прорастания в окружающие ткани.
  • при сочетании УЗИ с доплерографией - определить степень нарушения кровоснабжения.
  • при подозрении на наличие опухолевых процессов – изучить состояние шейных лимфатических узлов,
  • обнаружить воспалительные изменения ткани,
  • определить разрастание соединительной ткани в железе.
Разрастание фиброзной ткани при аутоиммунном тиреоидите
Разрастание фиброзной ткани при аутоиммунном тиреоидите

На основании анализа результатов, полученных при УЗИ, врач определяет наиболее типичные признаки, характерные для таких патологических состояний щитовидной железы:

  • Врожденные аномалии структуры и расположения железы
  • Узловой зоб
  • Гипотиреоз (микседема)
  • Гипертиреоз (Базедова болезнь), диффузно-токсический зоб
  • Тиреоидит (воспаление, вызванное вирусами или бактериями).
  • Аутоимунный тиреоидит (неинфекционное воспаление).
  • Киста (врожденная или приобретенная).
  • Доброкачественные опухоли (аденома фолликулярная, папиллярная, токсическая).
  • Злокачественные опухоли (карцинома фолликулярная, папиллярная, медуллярная).
образование в ЩЖ
На снимке в правой доле определятся злокачественное образование (карцинома),  в левой доле – доброкачественный узел

Расшифровка

Расшифровка
Полученные в результате УЗИ данные о состоянии щитовидной железы заносятся в специальную форму (протокол УЗИ), на основании чего делается заключение

В процессе УЗИ врач оценивает состояние щитовидной железы на основе анализа наиболее информативных параметров:

  • Расположение железы.
  • Анатомическое строение.
  • Структура ткани железы.
  • Контуры органа.
  • Объем и размеры железы и долей.
  • Наличие очаговых образований.
  • Степень эхогенности.
  • Состояние кровотока.
  • Состояние шейных лимфатических узлов.

Все данные заносятся в форму протокола УЗИ щитовидной железы, который вместе с заключением врача отдают пациенту после окончания исследования.

Вариант протокола УЗИ щитовидной железы
Вариант протокола УЗИ щитовидной железы

А.Нормальные показатели УЗИ щитовидной железы

Для того, чтобы определить патологические изменения, нужно знать, какие параметры, характеризующие состояние железы, считаются нормальными.

  1. Расположение железы. В норме щитовидная железа располагается в средней или нижней части передней поверхности шеи, под щитовидным хрящем. Верхняя граница боковых долей железы располагается на уровне середины щитовидного хряща, нижняя – на уровне 5 – 6-го кольца трахеи, а перешеек - на уровне 2-3-го кольца трахеи. Железа контактирует с трахеей, пищеводом, гортанью, сонной артерией, яремной веной, гортанными нервами, паращитовидными железами.
    Расположение и строение щитовидной железы
    Расположение и строение щитовидной железы
  2. Форма похожа на бабочку или букву «Н», встречаются и другие формы, но если нет нарушения функционирования близко расположенных органов, это считается вариантом нормы.
  3. Строение железы. Анатомической нормой считается наличие двух долей, соединенных небольшим перешейком. Правая доля может быть немного больше по размерам, чем левая. Встречаются случаи, когда перешеек полностью отсутствует или фиксируется наличие третьей доли (пирамидальной), что также не считается патологией.
  4. Структура ткани. При УЗИ здоровая ткань железы может иметь только зернисто однородную структуру. Зернистость ткани придают фолликулы, которые в норме не должны превышать 1 мм в диаметре Нередко у абсолютно здоровых людей структура может быть «умеренно неоднородной», это связано с повышенным уровнем антител к тиреоглобулину.
    Фолликулы щитовидной железы под микроскопом
    Фолликулы щитовидной железы под микроскопом
  5. Размеры, объем и масса железы. Объем железы определяют после измерения трёх линейных параметров в перпендикулярных плоскостях: длина – 25-40 мм; ширина –15-20 мм и толщина – 10-15 мм. Толщина перешейка не должна превышать 5 мм. Усредненные размеры каждой доли составляют 2 х 2 х 2 см. Тиреоидный объем в норме у женщин не превышает 18 мл (куб.см), у мужчин – 25 мл (куб.см). Масса железы в норме составляет 20-40 г. Но размеры могут меняться в зависимости от возраста и массы тела пациента: у тучных людей они могут быть больше, с возрастом размеры уменьшаются. Допустимым считается отличие от установленных критериев размеров до 5 мм.
  6. Эхогенность ткани щитовидной железы (способность отражать ультразвук) определяют по контрастности цвета изображения. Показателем нормы считается изоэхогенность ткани, имеющей светло-серый цвет. Обычно так выглядит гелеподобное вещество (коллоид), содержащийся в фолликулах. Показатели эхогенности могут несколько варьировать, но здоровая ткань железы всегда будет иметь более светлый тон по сравнению с окружающими сосудами, мышцами или околоушной слюнной железой.
    Изоэхогенная, зернисто-однородная структура ткани нормальной железы
    Изоэхогенная, зернисто-однородная структура ткани нормальной железы
  7. Очаговые образования. В здоровой щитовидной железе не может быть никаких новообразований. Допустимым считается наличие небольших кистообразных образований диаметром не более 4 мм -  это обыкновенные фолликулы, заполненные коллоидом.
  8. Шейные регионарные лимфатические узлы – не определяются.
  9. Кровоснабжение тканей щитовидной железы. Интенсивность кровотока в железе определяется при помощи исследования методом допплерографии. Показателем нормы является присутствие на экране монитора единичных сигналов нескольких цветов на поверхности щитовидной железы.
    Изучение интенсивности кровотока в щитовидной железе (УЗИ-доплерография)
    Изучение интенсивности кровотока в щитовидной железе (УЗИ-доплерография)

После внесения всех выявленных параметров в протокол врач делает заключение. При нормальном состоянии щитовидной железы в протоколе указывают: «Форма железы стандартная, контуры – четкие, ровные, структура – однородная, плотность – стандартная,  узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены.

Б. Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ

При расшифровке  результатов УЗИ врач сравнивает полученные параметры с утвержденными нормативами, отмечает отклонения от нормы и анализирует эти изменения, отмечая признаки, характерные для картины патологических состояний железы.

  1. Расположение железы. Отклонение от нормы может быть в виде:
    • Отсутствия железы или ее частей:
      • в результате аномалий внутриутробного развития,
      • в результате хирургического удаления.
    • Нетипичное (аберрантное, нестандартное) расположение. Причиной такого отклонения является аномалии развития (дистопии), при этом частыми симптомами могут быть нарушение глотания или ощущение «комка в горле» из-за частичного перекрытия просвета глотки. Ткань железы можно найти в таких местах, как:
      • корень языка (язычный зоб),
      • средостение,
      • паратрахеально,
      • за грудиной (загрудинный зоб).
      Наиболее типичные места дистопии щитовидной железы
      Наиболее типичные места дистопии щитовидной железы
  2. Строение железы. Среди отклонений в строении нередко встречается появление дополнительного отдела (третья доля железы), выростов или одностороннее расположение органа. Правая доля щитовидной железы в норме почти всегда бывает крупнее левой. Но если разница превышает 20%это потенциально опасное состояние.
  3. Структура ткани. Изменение этого параметра часто является показателем развития патологического процесса. Изменения структуры могут быть в виде увеличения объема железы в целом, увеличения плотности ткани или появления неоднородности и зернистости в виде диффузного процесса или узлового.
  4. Контуры железы. Появление нечетких, неровных, размытых контуров свидетельствует о наличии воспалительного или опухолевого процесса в ткани железы. 
  5. Эхогенность ткани железы. Различают 4 типа эхогенности:
    • Анэхогенный - такие участки железы полностью поглощают ультразвук, на экране они черного цвета, это могут быть узлы с жидкостью, кровеносные сосуды или инфильтраты,  эти образования имеют доброкачественный характер.
    • Изоэхогенный - ультразвук отражается частично, это участки здоровой ткани железы светло-серого цвета.
    • Гипоэхогенный - ультразвук отражается слабо, проявляются как темные области на снимке, так выглядят кисты или узлы с жидкостью, но можно заподозрить и рак, поэтому дополнительно проводят доплерографию (при раке характерно усиление кровоснабжения).
    • Гиперэхогенный - ультразвук отражается полностью, такие области с повышенной плотностью очень светлые, это встречается при разрастании соединительной ткани (например, при аутоиммунном тиреоидите) или при появлении плотных кальцинатов.
    • Степень эхогенности ткани щитовидной железы
      Степень эхогенности ткани щитовидной железы

      Выявленные узлы в ткани щитовидной железы принято классифицировать по степени эхогенности

      Степень эхогенности ткани
  6. Размеры, объем и масса железы:
    • Увеличение размеров и массы железы.
      • Равномерное, диффузное, увеличение размеров и массы щитовидной железы (гиперплазия) – частая патология, которую называют диффузным зобом. При этом функция железы может быть:
        • не нарушена– эутиреоидный диффузный зоб,
        • увеличена – диффузно-токсический зоб. Гипертиреоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы) проявляется ускорением всех обменных процессов, вызывая нарушения работы других органов (сердца, почек). Клинически проявляется картиной тиреотоксикоза: сердцебиение, аритмия, потливость, экзофтальм (другое название  - Базедова болезнь).
          Гипертиреоз Гипертиреоз
          Гипертиреоз (слева – снимок при УЗИ, справа – клинические проявления)
      • Узловые образования – неравномерное увеличение участков железы. Узлы в ткани железы - частая случайная находка при УЗИ, небольшие по размерам (не более 1 см в диаметре) не представляют опасности, т.к. не приводят к нарушению функции и требуют только динамического контроля.
        Узел в ткани железы
        Узел в ткани железы

        Большие узлы могут быть признаками развития:

        • узлового зоба – патология нередко сопровождается нарушением функции железы, узлы могут быть единичными или множественными,
        • опухоли доброкачественного (аденома) или злокачественного (карцинома) характера.
          Аденома щитовидной железы
          Аденома щитовидной железы (справа – УЗИ, слева – доплерография)

        Появление в ткани железы узла, размер которого превышает 1-2 см, всегда является признаком патологии, поэтому требует более тщательного изучения степени эхогенности, обнаружения кальцификатов, определения наличия или отсутствия кистозного перерождения. При обнаружении узлового образования размером больше 4 см для исключения опухоли проводят диагностическую пункционную биопсию под контролем УЗИ.

      • Киста железы – определяется в виде тонкостенного полостного образования с четкими контурами, заполненное жидкостью. Кисты размером меньше 1 см в диаметре не вызывают дискомфорта и изменения состояния, требуют лишь постоянного наблюдения. Кисты больших размеров (более 1-2 см) часто приводят к дисфункции железы, нередко нагнаиваются, поэтому удаляются хирургическим путем.
        Киста щитовидной железы
        Киста щитовидной железы
      • Тиреоидит - инфекционное (вирусное или микробное) воспаление ткани железы, часто сопровождается увеличением объема железы (у женщин - больше 19 мл, у мужчин – более 25 мл), возможно развитие абсцессов.
    • Уменьшение размеров железы может быть признаком:
      • гипотиреоза,  вызванного снижением продуцирования  гормонов, что проявляется апатией, вялостью, отечностью тканей, умственной отсталостью вплоть до развития кретинизма. Крайне выраженной степенью гипотиреоза является микседема;
        Гипотиреоз Гипотиреоз
        Гипотиреоз (слева – снимок при УЗИ, справа – клинические проявления
      • аутоиммунного тиреоидита, хронического заболевания, связанного с нарушениями иммунной системы, при котором железистая ткань замещается на соединительнотканную с постепенным уменьшением функции.
  7. Состояние регионарных шейных лимфоузлов. Увеличение улов свидетельствует о наличии новообразования (аденома, рак), Появление в их составе калицинатов, признаков кистозного перерождения,  увеличение кровотока являются симптомом злокачественного процесса в ткани железы.
  8. Интенсивность кровоснабжения.
    • Усиление кровотока характерно для таких состояний, как:
      • - воспалительные процессы, яркая, «пылающая» окраска воспаленной железы среди врачей диагностов имеет поэтическое название «Щитовидный ад» (thyroid inferno),
      • - злокачественные процессы, при которых происходит разрастание кровеносных сосудов.
      • Снижение кровотока наблюдается при дистрофических процессах в ткани (возрастные изменения, аутоиммунные процессы)

По итогам выполнения УЗИ щитовидной железы составляется соответствующее заключение. Это – не диагноз заболевания, а всего лишь корректная информация о всех выявленных отклонениях от нормы и  ультразвуковых признаках, характерных для определенной патологии щитовидной железы. Поэтому результаты формулируют не как «Аденома левой доли щитовидной железы», а как «Признаки наличия узла левой доли щитовидной железы».

УЗИ щитовидной железы у взрослых

УЗИ щитовидной железы у взрослого населения
УЗИ щитовидной железы у взрослого населения проводят с профилактической и диагностической целью

Заболевания  щитовидной железы среди эндокринологических проблем занимают 2-е место после сахарного диабета. В России от 15 до 40% населения страдают от тиреоидных проблем, в эндемичных йоддефицитных регионахэ та цифра приближается к 90%. В настоящее время врачи чаще встречаются с проблемой гипотиреоза (снижением функции железы) у взрослых, связанной с дефицитом поступления йода с пищей.

Решить задачу своевременного выявления у взрослого населения  отклонений от нормального состояния щитовидной железы без доступного, безопасного и высокоинформативного метода УЗИ невозможно. Метод применяется и с профилактической, и с диагностической целью.

Ведущее значение для оценки состояния органа имеет ее размеры и объем. У взрослых эти параметры зависят от пола и массы тела. Тиреоидный объем в норме у женщин не превышает 18 мл (куб. см), у мужчин – 25 мл (куб. см). Соответствие объема железы и массы тела определяют по таблице:

Масса тела, кг

55

65

75

85

95

100 и >

Объем железы, см3

15,5

19

22

25

28,5

32

Особое значение проведение УЗИ щитовидной железы имеет у определенной категории взрослого населения:

  1. Беременные. Контроль состояния щитовидной железы необходим как в период подготовки к беременности, так и в течение всего периода гестации. У беременных  происходит временное физиологическое увеличение щитовидной железы из-за усиленной нагрузки до 2-го триместра, когда начинает работать железа у плода. В норме железа возвращается в исходное состояние через 3-4 месяца после родов.
    Беременность и ЩЖ
    Патология щитовидной железы может отрицательно повлиять на течение беременности, здоровье плода и женщины

    Любые отклонения от нормальной работы железы в период вынашивания плода могут иметь катастрофические последствия:

    • При гипотиреозе на фоне недостатка уровня гормонов в организме матери проблемы могут быть:
      • у плода с формированием нервной системы, увеличивается риск развития гипоксии или внутриутробной гибели, это может быть причиной врожденного гипотиреоза, что проявляется замедлением физического и умственного развития ребенка вплоть до кретинизма,
      • у матери возрастает риск развития преэклампсии, отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложнений в течение родов из-за слабости родовых схваток и т.д.
    • При гипертиреозе  (узловой зоб, диффузно-токсический зоб) на фоне повышенного образования гормонов неблагоприятные последствия могут быть:
      • для плода - задержка роста и развития, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, антенатальная гибель, развития врожденных уродств или проявление тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после родов;
      • для матери – тиреотоксический криз, анемия, преждевременная отслойка плаценты.

    Именно поэтому важна правильная подготовка к беременности, своевременное поступление в организм будущей мамы достаточного количества йода с пищей и УЗ-контроль железы. Суточная потребность в йоде у беременных составляет 250 – 300 мг.

  2. Люди пожилого и старческого возраста, в этот период наблюдается уменьшение объема железистой ткани, железа плохо выполняет свои функции, поэтому необходим постоянный контроль, особенно женщинам, у которых  на фоне естественного снижение  гормонального фона патология щитовидной железы встречается в 6-8 раз чаще.

    Гипотиреозом чаще страдают лица пожилого возраста, у которых диагностированы сахарный диабет I типа, рассеянный склероз, ревматические заболевания, повышенный холестерин, болезнь Аддисона.

    В йоддефицитных регионах у каждого 7-го человека в возрасте старше 60 лет регистрируется гипертиреоз. Это состояние может вызывать ухудшение работы сердца, почек на фоне изменения обменных процессов. Из-за сходства симптомов при нарушении в деятельности сердечнососудистой системы и патологии щитовидной железы диагностировать проблемы  в пожилом возрасте сложно, поэтому так важно проводить УЗИ щитовидной железы ежегодно.

    УЗИ щитовидной железы в пожилом возрасте
    УЗИ щитовидной железы в пожилом возрасте необходимо проводить ежегодно
  3. Работающие  в условиях контакта с факторами, негативно влияющими на состояние щитовидной железы. В первую очередь это люди, работающие:
    • на шинном производстве,
    • в контакте с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, цинк),
    • с химически активными агентами (фенол, бензол, метанол),
    • с радиоактивными элементами.

    Вредные факторы производства чаще вызывают угнетение функции щитовидной железы (гипотиреоз), что приводит к развитию зоба. Периодические профосмотры   с использованием УЗИ железы проводятся 1 раз в год, на некоторых производствах – 1 раз в 2 года.

УЗИ щитовидной железы детям

По статистике, от 10 до 25% детей и подростков, проживающих в центральной части России, имеет проблемы со щитовидной железой на фоне дефицита йода.

УЗИ щитовидной железы детям
УЗИ щитовидной железы проводят детям в любом возрасте

Щитовидная железа формируется у плода уже на 15-й неделе развития, начинает работать на 18-й. До этого времени в организме плода работали гормоны матери, обеспечивая обменные процессы и формирование нервной системы.

При рождении и до 2 лет объем железы не превышает 1-2 см³. С каждым годом объем увеличивается вместе с ростом ребенка. Железа у мальчиков больше чем у девочек, разница не превышает 1,5 см³.

Возраст, лет

6

7 – 8

9 – 10

11

12

13

14

15

Максимальный объем, см3

4 – 5

6 – 7

8 – 9

9 – 10

11 – 12

13 – 14

14 – 15

15 – 16

Относительная масса щитовидной железы (по отношению к весу тела) у детей больше, чем у взрослых: в 6 лет железа весит около 4 г, в 13 – 8 г, к 15-18 годам  - 15 г.

В период полового созревания функциональная активность органа резко возрастает, и к 14-15 годам уровень гормонов достигает взрослых значений. В этот период может возникнуть и дополнительное увеличение объема. Поэтому важно вовремя проводить обследование железы.

Расположение железы

В норме она должна находиться на передней стороны шеи под щитовидным хрящом. У детей она доходит до его нижнего края, а с возрастом постепенно опускается книзу, может даже дойти до грудной клетки. Загрудинное расположение (загрудинный зоб) обычно встречают в старших возрастных группах. Нередко это приводит к сдавливанию трахеи и пищевода

Низкое (загрудинное) расположение зоба
Низкое (загрудинное) расположение зоба

Строение

Первые месяца жизни ребенка основная масса ткани железы представлена соединительной тканью и сосудами. Фолликулы очень мелкие, их мало и они, практически, не содержат коллоида.

Ткань щитовидной железы у новорожденного (микроскоп)
Ткань щитовидной железы у новорожденного (микроскоп)

К 6-7 годам фолликулы увеличиваются в размере, в них уже определяются гормонально активные клетки тироциты, которые вырабатывают гормоны.  Железа постепенно приобретет черты взрослого человека. У подростков происходит активное увеличение функционирующей ткани.

Нарушение строения и функционирования щитовидной железы у детей гораздо опаснее, чем у взрослых. Чем моложе ребенок, тем тяжелее последствия недостаточности гормональной активности – снижается интеллект, замедляется рост, половое созревание и все виды обменных процессов. Максимально эффективным и безопасным для детей методом контроля состояния щитовидной железы является УЗИ. Кроме того, в роддоме всем детям в обязательном порядке проверяют содержание гормонов щитовидной железы в крови.

УЗИ новорожденным
УЗИ новорожденным назначают с профилактической целью и по показаниям

Исследование

УЗ-исследование проводят:

  1. с профилактической целью для детей:
    • проживающих в областях экологических катастроф;
    • проживающих в йоддефицитных регионах,
    • чьи ближайшие родственники страдают заболеваниями щитовидной железы;
    • с целью исключения врожденных аномалий.
  2. с диагностической целью при появлении следующих симптомов:
    • ребенок чрезмерно возбудим или апатичен;
    • имеются проблемы со сном и пробуждением;
    • резко меняется вес без видимой причины;
    • снижается или повышается температура тела;
    • трудности при  глотании;
    • чрезмерная потливость;
    • затруднения дыхания;
    • нарушения в работе сердца;
    • отеки шеи;
    • дрожание рук и пальцев,
    • при уменьшении или увеличении уровня гормонов в крови.

Алгоритм  процедуры детям ничем не отличается от проведения УЗИ у взрослых.

За несколько часов до исследования  ребенка нужно покормить, чтобы избежать рвотного рефлекса от нажатия на гортань.

При помощи УЗИ щитовидной железы у детей можно обнаружить:

  1. Аномалии развития
    • Аплазия (отсутствие щитовидной железы - атиреоз) и гипоплазия (недоразвитие),
    • Дистопия – железа располагается не в типичном месте, а на разных уровнях головы и шеи по ходу этапов ее эмбрионального развития.
    • Эктопия железы – железистая ткань может располагаться за пределами естественно пути миграции эмбриональной ткани: сбоку от трахеи, в средостении (частный случай - внутригрудной зоб).
    • Срединные и боковые кисты шеи.
      Врожденная срединная киста шеи
      Врожденная срединная киста шеи
    • Раздвоение железы.
    • Дополнительные доли желез.
      Добавочная долька щитовидной железы
      Добавочная долька щитовидной железы
  2. Врожденный и приобретенный гипотиреоз.

    Признаки врожденного гипотиреоза зависят от степени уменьшения выработки гормонов:

    • при выраженной гипоплазии (недоразвитии) железистой ткани и дефиците гормонов в крови признаки появляются сразу в течение 5-7 суток после рождения,
    • при относительном дефиците симптомы могут проявиться только к 6 месяцам - отставание в физическом и психическом развитии, эмоциональная заторможенность, апатия, отечность,
      Ребенок с гипоплазией щитовидной железы
      Ребенок с гипоплазией щитовидной железы
    • в 2 года проявляется эмоциональная атрофия, физическая недоразвитость.

    Полностью вылечить гипотиреоз невозможно, поэтому важны профилактические меры, которые должны начинаться в период подготовки и в течение беременности.

    Приобретенный гипотиреоз проявляется умственной отсталостью вплоть до кретинизма.

  3. Увеличение щитовидной железы, сопровождающееся гипертиреозом, встречается реже гипотиреоза. Врожденные формы чаще через 2-3 месяца исчезают. Приобретенная патология чаще встречается в возрасте от 3 до 12 лет.
    Гипертиреоз у ребенка
    Гипертиреоз у ребенка (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса)

    Симптомы – типичные для тиреотоксикоза: такие дети чрезвычайно возбудимы, гиперподвижны, глаза широко открыты, кажутся выпученными, учащенный пульс, дыхание. При УЗИ размеры железы выше установленных норм.

  4. Тиреоидит (острый, подострый, хронический) – воспалительные процессы в железе, вызванные вирусной, бактериальной инфекцией.
  5. Тиреоидит Хошимото – хронический аутоиммунный процесс.
  6. Узловой зоб – в детском возрасте чаще встречается эндемический зоб, вызванный дефицитом йода. На экране узел виден как темное пятно овальной формы с четкими контурами.
    Узловой зоб при УЗИ
    Узловой зоб при УЗИ

Важно для родителей!

Если у ребенка появилось какое-либо увеличение или выпячивание в области шеи, болезненность при надавливании, поперхивание или нарушение глотания, изменилось поведение, ребенок стал уставать, не успевать в школе или проявились другие симптомы нарушения работы щитовидной железы, необходимо безотлагательно обратиться к педиатру или эндокринологу и провести необходимое обследование, в том числе с помощью УЗИ. Многие болезни щитовидной железы успешно лечатся на ранних этапах.

УЗИ или МРТ? Что лучше выбрать для исследования щитовидной железы?

МРТ или УЗИ
Какой метод диагностики выбрать, может решить только врач

Оба метода, УЗИ и МРТ, относятся к высокоинформативным, неинвазивным, безболезненным методам визуального исследования, при которых не используется ионизирующее излучение.

Неоспоримыми преимуществами УЗИ являются:

  • доступность, обследование можно провести в любом лечебном учреждении, в том числе бесплатно по полису ОМС,
  • возможность применения вне кабинета УЗИ (в палате, машине скорой помощи, на дому),
  • простота процедуры, неинвазивность, безболезненность, сканирование занимает 10-15 минут,
  • безопасность для детей любого возраста, беременных и плода в течение всего периода гестации, возможность многократного повторения исследования,
  • возможность выявления врожденных аномалий у плода и новорожденных детей,
  • отсутствие противопоказаний,
  • невысокая стоимость исследования (средняя цена – 800,00 руб.)

УЗИ применяется для проведения массовых профилактических осмотров, диспансеризаций. Метод позволяет определить все параметры, характеризующие анатомические особенности железы (за исключением  частей, расположенных за трахеей и за грудиной). В эндокринологии метод незаменим в качестве первичной диагностики патологических процессов.

К недостаткам метода можно отнести:

  • влияние субъективного фактора (квалификация специалиста) на интерпретацию результатов УЗИ,
  • по результатам УЗИ нельзя определить степень тяжести аутоиммунного процесса, а о функции железы можно судить только косвенно,
  • метод не позволяет с высокой точностью определить злокачественное перерождение в ткани узла

В случаях, когда УЗИ недостаточно информативно, используют более точный метод диагностики – МРТ:

  • при труднодоступном для ультразвука расположении железы (загрудинный зоб),
  • МРТ является лучшим методом выявления опухоли небольших размеров,
    МРТ: рак щитовидной железы
    МРТ: рак щитовидной железы
  • с помощью МР томографа можно получить серию срезов толщиной до 0,8 мм, что повышает качество детализации патологического процесса,
  • применение МРТ с контрастным усилением позволяет получить больше информации о структуре и характере железистой ткани для дифференциации доброкачественной опухоли от злокачественной,
  • при МРТ качество снимков значительно выше, чем при УЗИ.
  • Снимок МРТ: киста щитовидной железы
    Снимок МРТ: киста щитовидной железы
    Снимок УЗИ: киста щитовидной железы
    Снимок УЗИ: киста щитовидной железы

Но метод МРТ можно применять не во всех случаях:

  • к противопоказаниям относятся наличие электронных стимуляторов и металлических предметов, избыточная масса тела, клаустрофобия,
  • метод не используется в ранние сроки беременности,
  • детям и пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, трудно находиться длительное время в замкнутом пространстве, сохраняя неподвижность,
  • исследование занимает иногда до 60-90 минут,
  • стоимость выше, чем при УЗИ, в среднем 3000,00 - 4000,00 руб.

Начинают исследование врачи всегда с УЗИ, после получения первичной информации в случае необходимости уточнения и детализации данных о характере выявленного патологического очага, при подозрении на онкологическое заболевание назначают МРТ. Только врач может решить, какой вид диагностики применить у конкретного пациента.

Видео

УЗИ щитовидной железы
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед УЗИ важно знать:

Как подготовиться к УЗИ?

Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

Какие заболевания можно выявить методом УЗИ?

В этой статье читатель может более подробно познакомиться, в каких направлениях медицины используется ультразвук.

Подробнее

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее



Читайте также

УЗИ слюнных желез

Подробнее

УЗИ головного мозга у новорожденных

Подробнее

УЗИ головного мозга

УЗИ головного мозга

В этой статье читатель может узнать, какие способы УЗИ применяются у новорожденных (нейросонография), у детей старшего возраста и у взрослых (транскраниальное УЗИ, исследование сосудов, УЗДГ), когда проводят исследование с профилактической целью и когда для выявления патологии.

Подробнее





Важно знать
Ультразвуковое исследование детей

Ультразвуковое сканирование детям применяется для выявления сложных недугов и отклонений. Этот метод считается приемлемым  для диагностики малышей, так как влияние излучения высокочастотных колебаний считается минимальным

Подробнее

узи
Как подготовиться к УЗИ?

Эта статья познакомит читателя с правилами подготовки к исследованию.

Подробнее

Вредно ли УЗИ
Вредно ли УЗИ?

УЗИ – это метод визуальной диагностики, при котором используются ультразвуковые волны с целью получения поперечных изображений тела.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить